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REV ARGENT NEUROC | VOL. 27, Nº 4 : S020-S038 | 2013
RESúMENES
Resúmenes de los Trabajos Presentados en TRABAJOS DE PRESENTACIÓN ORAL
VASCULAR
Marcos Daniel Chiarullo, Juan Manuel Lafata, Marcelo Orellana, Jorge Bustamante, Pablo Rubino, Jorge Lambre.
Servicio de Neurocirugía. Hospital Alta Complejidad En Red COILS/CLIP, ISAT vs BRAT. Revisión Bibliográfica
“El Cruce”. Florencio Varela. Provincia de Buenos Aires. Ar- Juan Manuel Lafata, Pablo Rubino, Mariano Pirozzo, Leopoldo Luque, Mauricio Rojas, Jorge Lambre.
Objetivo: sistematizar los detalles técnicos de la disec-
Servicio de Neurocirugía del Hospital El Cruce – Florencio ción microquirúrgica de la Fisura Silviana realizada en Descripción: de forma sistematizada, y bajo técnica mi-
Objetivo: realizar una revisión actualizada en cuanto a croquirúrgica, realizamos la apertura de la Fisura Silviana
la seguridad y efectividad de la oclusión microquirúrgica utilizando de manera alternada diferentes maniobras bá- mediante clip y tratamiento endovascular mediante coils, sicas: cortar, separar y disecar. Para esto, utilizamos ins- para el tratamiento de los aneurismas intracraneales con trumental específico a saber: cánula de aspiración, bisturí, pinza bipolar, microtijeras y disectores. Iniciamos la di- Método: se realizó una búsqueda bibliográfica sistema- sección en el punto silviano anterior (punto de mayor re-
tizada de ensayos clínicos randomizados, con grados de tracción cerebral) mediante bisturí y procedemos en sen- evidencia I-II, en base de datos indexados (RIMA/Pub- tido anterior y/o posterior según la patología y de lateral med/Acta Neurochirugica/Neurosurgery/JNS).
a medial, desde la membrana aracnoidea cortical. Mo- Resultados: se encontraron dos ensayos clínicos con ni- vilizamos las venas silvianas superficiales hacia el lóbulo
vel de evidencia II, ISAT (International Subarachnoid temporal. Las venas puentes pueden ser coaguladas y sec- Aneurysm Trial of neurosurgical clipping versus endovas- cionadas, no así las arterias que deben ser disecadas y lle- cular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial vadas hacia el lóbulo correspondiente. Se procede luego aneurysms: a randomised trial, publicado en 2002, como hacia la membrana esfenoidal y se identifica el segmento así una actualización del mismo en 2005 y por otro lado, M1 y su bifurcación para continuar en profundidad has- el estudio BRAT (Barrow Ruptured Aneurysm Trial) pu- ta abrir la membrana de la cisterna carotídea, terminan- blicado en Julio de 2013. Se comparan y discuten los re- do así la separación por completo de los lóbulos frontal y Conclusiones: en cuanto al estudio ISAT y su actuali- Conclusiones: conocer la anatomía microquirúrgica así
zación, los datos sugieren que a largo plazo los riesgos como la técnica protocolizada de la apertura de la fisura de re-sangrado de un aneurisma tratado son bajos, ya sea silviana son imprescindibles como herramienta adyuvan- con tratamiento endovascular o clip, aunque algo más fre- te al entrenamiento y la destreza que requiere este proce- cuente con tratamiento endovascular. Con la publicación dimiento.
reciente del estudio BRAT con un seguimiento a 3 años nos encontramos ante una situación en la cual no se en- Palabras claves: Punto Silviano Anterior; Fisura Silvia-
cuentran cambios significativos en cuanto a la discapa- na; Membrana Aracnoidea Cortical y Esfenoidal; Cister- cidad con ambos tratamientos, habría que esperar resul- na Carotídea tados a largo plazo para definir el tratamiento adecuado Craniectomia Descompresiva en Pacientes con Hemo-
rragia Subaracnoidea: Nuestra Experiencia
Apertura de la Fisura Silviana: Sistematización y Téc-
Arévalo RP, Seclen DA, Lafata JM, Marogna NS, Rubi- RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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SERIE DE CASOS
Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce S.A.M.I.C - Santiago Passero, Emilio Mezzano, Matías Berra, Ricar- Servicio de Neurocirugía - Hospital Córdoba - Córdoba Servicio de Neurocirugía - Clínica Universitaria Reina Fa- Introducción: la Hemorragia Subaracnoidea Aneurismá- biola – Córdoba
tica (HSAa) requiere del manejo intensivo desde el pe- Sanatorio Mayo - Córdoba ríodo inicial. La Craniectomía Descompresiva (CD) per- [email protected] mite evitar o tratar las complicaciones de la HSAa que resultan en un incremento de la Presión Intracraneana Objetivo: presentar un caso de angioma cavernoso sub-
(PIC), muchas veces refractaria al Tratamiento Médico.
insular izquierdo y su exéresis total con la guía de neuro- Objetivo: analizar nuestra experiencia y resultados obte- navegador.
nidos en nuestros pacientes portadores de HSAa que de- Descripción: paciente de 22 años de edad, sexo masculi-
sarrollaron aumento de PIC y requirieron CD.
no que consulta por cefalea de 10 meses de evolución ho- Materiales y Métodos: estudio Observacional Descripti- locraneana, alteraciones en el lenguaje y debilidad en he-
vo Retrospectivo. Se incluyeron 13 pacientes con HSAa y micuerpo derecho de inicio súbito. En IRM cerebral se que requirieron CD, tratados en el período Enero 2009- objetiva la presencia de lesión subinsular izquierda hiper- Agosto 2013. La edad media fue de 41 años. La distribu- intensa en T1, T2 y FLAIR. ción según la escala de Hunt & Hess (HH) fue: HH2 en Intervención: incisión en herradura suprauricular iz-
1 paciente, HH4 en 5 pacientes y HH5 en 7 pacientes; y quierda, se localiza la lesión con neuronavegador. Apertu- según la Escala de Fisher (F): F3 en 2 pacientes y F4 en ra del tercio distal de valle silviano de 3 cm., se expone el 11 pacientes. La CD se extendió desde el sector posterior lóbulo de la ínsula ubicando con neuronavegador el sitio del arco cigomático hacia atrás 2 cm superior al asterion, de acceso. Previa corticotomía de 1 cm se realiza exére- hacia adelante 3 cm lateral a la sutura sagital, cruzando la sis completa de lesión rojo-vinosa. Paciente con excelente sutura frontoparietal hacia el sector más basal evolución postquirúrgica y mejoría completa de la sinto- Resultados: en todos los casos se logró disminuir la PIC. matología. Es dado de alta a las 72 horas.
En el grupo “Clipado y CD”, 4 pacientes evolucionaron Conclusión: dentro de las grandes series mundiales, los
con una vida dependiente y 1 independiente, según la es- cavernomas insulares o subinsulares representan el 1,3% cala GOS, mientras que en el Grupo “Embolización y de la distribución total del SNC. Las lesiones de la ínsula CD” se obtuvieron los mismos resultados. 3 pacientes se pueden ser muy riesgosas debido a la profundidad donde excluyeron ya que aún cursan internación. A su vez se re- se trabaja y la relación con estructuras corticales y vascu- portaron como complicaciones: hidrocefalia aguda al in- lares importantes. El abordaje transilviano – transinsular greso en 3 pacientes y alejada en otro; y 1 caso de va- presenta una vía de acceso más corta a la región con un soespasmo severo que evolucionó a un infarto silviano nivel menor de lesión de estructuras adyacentes. El siste- maligno requiriendo CD tres días después del clipado. ma de neuronavegación permitió una apertura precisa del Las complicaciones postquirúrgicos fueron dehiscencia e valle silviano y una corticotomía mínima para la resección infección de herida quirúrgica en 1 solo caso.
Conclusión: la CD junto con el clipado de los aneuris-
mas permitió controlar la Hipertensión Endocraneana Palabras Clave: Angioma cavernoso; Insular; Neurona-
y evitar el resangrado en el mismo acto quirúrgico, con vegación; Transinsular las ventajas que esto significa. El pronóstico estuvo de- terminado principalmente por el grado de severidad de Aneurisma Gigante Previamente Embolizado. Dificul-
Palabras Clave: Craniectomía Descompresiva; Hemo- tad Técnica y Resolución Quirúrgica
Maximiliano Nuñez1, Pablo Rubino1, Jorge Mura2, Jorge Lambre1, Marcos Chiarullo1, Jorge Bustamante1, Walter- Angioma Cavernoso Subinsular: Abordaje Transilvia- 1Servicio de Neurocirugía. Hospital Alta Complejidad En
no–Transinsular con Guía por Sistema de Neuronave- Red “El Cruce”. Florencio Varela. Provincia de Buenos Ai-
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2Departamento de Cirugía Vascular y Base de Cráneo de Ins- tituto de Neurocirugía Asenjo. Santiago. Chile. Objetivo: describir dos casos de estas variantes infre-
cuentes de aneurismas cerebrales, realizar una revisión bi- Objetivos: exponer la resolución quirúrgica de un aneu- bliográfica y analizar la técnica endovascular empleada
risma gigante de la arteria comunicante anterior previa- para el tratamiento de las mismas, exponiendo los resulta- mente embolizado y su complejidad técnica.
Material y método: se realiza el reporte de un paciente Descripción: se analizaron dos casos: un paciente mas-
masculino de 49 años de edad, con antecedentes de he- culino de 23 años de edad portador de un pseudoaneuris- morragia subaracnoidea en el año 2009 secundaria a la ma del segmento intracavernoso de tipo disecante, pos- ruptura de un aneurisma gigante de la arteria comunican- traumático y una paciente femenina de 23 años de edad te anterior. El mismo fue embolizado en dicha oportuni- portadora de un aneurisma micótico silviano izquierdo, dad. La angiografía de control de mayo de 2013 mostró arribando al diagnóstico mediante estudios por imáge- re permeabilización del cuello del aneurisma por lo que nes, como tomografía computada y angiografía digital ce- fue nuevamente embolizado 2 meses después. El control rebral y realizándose el tratamiento por vía endovascular.
angiográfico de septiembre de este año evidencia la re- Intervención: los dos casos se resolvieron mediante la
permeabilización parcial del aneurisma (con los coils im- oclusión por medio de técnica endovascular. En el pri- pactados en el fondo), decidiéndose el tratamiento qui- mero de ellos se optó por la colocación de prótesis di- rúrgico de esta compleja malformación vascular. Además versoras de flujo; mientras que en el segundo se procedió de la angiografía digital se realizó TAC de cerebro, An- a la embolización con técnica combinada con stent, coils gio-TAC e IRM preoperatoria, resaltando la importancia e histoacryl.
de esta última ya que permitió delimitar el saco aneuris- Conclusión: mediante el análisis de los resultados, se
mático parcialmente trombosado y su firme adherencia a concluye que la vía endovascular empleada para ambos casos, ha demostrado ser segura y efectiva; siendo de pri- Resultados: se realizó una craneotomía pterional asocia- mera elección para la resolución de estos aneurismas.
da a un acceso mini-transbasal, abordando el aneurisma por vía interhemisférica y trans-silvina. Durante el clipa- Palabras Claves Aneurismas No Saculares; Aneurismas
do se produjo la ruptura del cuello del aneurisma y del Micóticos; Pseudoaneurismas; Embolización; Endovas- segmente a2 izquierdo. Se realizó mediante clipado tran- cular sitorio la exéresis del saco aneurismático y la anastomosis termino-terminal a1-a2 izquierda lográndose reestablecer Conclusión: la embolización previa de los aneurismas
cerebrales determina una marcada dificultad técnica du- rante la cirugía. Una craneotomía que permita abordar el Tratamiento Quirúrgico de Fístulas de LCR Traumáti-
aneurisma desde diferentes corredores quirúrgicos es me- cas -Nuestra Experiencia
nester en este tipo de patologías. El dominio de la técni- ca microquirúrgica de patología vascular fue imprescindi- Rodolfo Díaz Sal, Sergio Rasjido Gómez, Reynaldo Es- ble para la resolución satisfactoria de este caso complejo.
Servicio de Neurocirugía, Hospital Ángel Cruz Padilla, Tu- Palabras clave: Aneurisma Cerebral; Embolización; Ac- cumán, Argentina
ceso Mini-Transbasal; Anastomosis; Clipado Introducción: las fracturas de la base de cráneo se pro-
ducen en general por impactos de alta energía. La fístu- Aneurismas Cerebrales no Saculares Tratados por Vía la de liquido cefaloraquideo (LCR) es una complicación
Endovascular: Reporte de dos Casos y Revisión Biblio- frecuente en el trauma de cráneo, que se asociada a fractu-
gráfica
ras que comprometen la base de cráneo con laceración de la duramadre y aracnoides. La prevalencia de una fístu- Román Guillermo, Vanrrell Hernan, Langhi Luciano, la de LCR en el trauma de cráneo es del 2 al 3%. La pre- Langhi Roberto, Musachio Alejandro, Morere Jorge.
sentación más frecuente está relacionada con las fractu- Servicio de Neurocirugía, Hospital José María Cullen, San- ras que incluyen el complejo frontoetmoidal. El objetivo del tratamiento es restaurar la integridad de la duramadre. RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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Objetivo: presentar nuestra experiencia en el tratamiento y descriptivo de tres casos de HIV secundaria a trauma-
quirúrgico de las fistulas traumáticas de LCR.
tismo de cráneo contuso ingresados en el Hospital Fer- Material y Métodos: se realizó una estudio descriptivo- nández durante el 2013. En todos los casos el diagnós-
observacional, de corte transversal durante el periodo de tico inicial fue mediante tomografía computada (TC) de enero de 2012 a septiembre de 2013, en donde se revi- encéfalo. Además se practicó Angio TC en todos los pa- só las historias clínicas de la totalidad de pacientes que se cientes para descartar patología vascular asociada. Se rea- asistieron en nuestro servicio por fractura de cráneo, neu- lizó seguimiento de su evolución clínica e imagenológica. Resultados: el mecanismo de trauma fue de alto impac-
Resultados: durante el periodo estudiado, se asistieron 52 to. El Glasgow de ingreso fue 15/15 en un caso y menor
pacientes, 48 varones y 4 mujeres. 19 pacientes requirie- a 8/15 en el resto. Estos dos últimos requirieron inter- ron resolución quirúrgica convencional, 18 varones y una vención neuroquirúrgica (catéter para monitoreo de PIC) mujer. En todos los casos se realizó craneotomía, esque- e internación en Unidad de Cuidados Intensivos (UTI).
letización del seno frontal, impactación ósea en el ostium La TC de ingreso reveló HIV pura en un caso y asociada naso-frontal, sutura dural o duroplastia con pericráneo a hemorragia subaracnoidea y contusiones los otros dos. (según el caso) por vía intradural y colocación de mús- Las Angio TC no mostró anomalías vasculares en nin- culo temporal pediculado. Los procedimientos se realiza- gún caso.
ron bajo visión microscópica. 17 pacientes fueron trata- En un caso el alta fue a las 48 horas sin secuelas. Los dos mediante la colocación de drenaje lumbar continuo otros dos tuvieron una prolongada permanencia en UTI (DLC) durante 7 días, de los cuales 13 evolucionaron fa- y algún tipo de secuela neurológicas.
vorablemente y 4 recidivaron y requirieron tratamiento Conclusión: la HIV pura es rara en el traumatismo de
quirúrgico clásico. En 20 pacientes se realizó tratamiento cráneo contuso, frecuentemente asociada con mecanismos conservador con acetazolamida y reposo absoluto. 5 pa- de alto impacto y lesiones concomitantes. Se originan por ciente, presentaron durante la internación complicación el daño de estructuras ependimarias y subependimarias. A infectológica con germen documentado.
diferencia de la HIV de origen vascular, la literatura nos Conclusión: todos las conductas terapéuticas plantea- muestra que la que se presenta en forma pura secunda-
das son efectivos para la resolución de esta patología. Sin ria a traumatismos parece relacionarse a mejor evolución embargo, en nuestra experiencia, el tratamiento quirúrgi- y pronóstico.
co clásico es el método más seguro y efectivo para la re- solución de esta patología, cuando el paciente continua Palabras clave: Hemorragia Intraventricular Traumática;
con fístula activa posterior al tratamiento conservador y/o Traumatismo de Cráneo Palabras Clave: TEC; Fístula de LCR; Tratamiento PATOLOGÍA TUMORAL
Abordaje Órbito-Cigomático Asociado a Peeling de
Fosa Media en la Resolución Quirúrgica de un Caso de
Hemorragia Intraventricular en el Traumatismo de Meningioma Paraclinoideo
Cráneo Contuso
Marcos Daniel Chiarullo, Daniel Seclén, Pablo Rubino, Mariano Ziraldo*, César Calzone*, Julieta Pollizuk**, Eduardo Salas, Osvaldo Tropea, Jorge Lambre Servicio de Neurocirugía, Hospital Alta Complejidad En Red *Servicio de Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, “El Cruce”. Florencio Varela. Provincia de Buenos Aires. Argentina **Servicio de Terapia Intensiva, Hospital Juan A. Fernández, [email protected] Objetivos: demostrar la utilidad del abordaje órbito-ci-
gomático (O-C) asociado a peeling de fosa media para la Objetivo: analizar tres casos de pacientes con hemorragia resolución quirúrgica de un caso de meningioma paracli-
intraventricular (HIV) secundaria a traumatismo de crá- noideo (MP).
Material y método: se presenta el caso de un paciente de
Materiales y Método: se realizó un análisis retrospectivo sexo femenino de 53 años de edad, que consulta por dis-
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minución de la agudeza visual del ojo derecho como sín- del golfo yugular derecho. TAC de base de cráneo se vi- toma principal. Se identificó además, durante el examen sualiza remodelamiento de foramen yugular derecho sin neurológico, hipoestesia en el territorio de las ramas V1 y imagen osteolítica. V2 del V par craneal. Se realizó IRM de cerebro sin y con Intervención: se realiza abordaje extremolateral derecho,
contraste, que muestra una lesión compatible con MP de- resección microquirúrgica de la lesión. La misma se ori- recho con extensión predominantemente para y suprase- ginaba de raíces del XI par craneal y desplazaba resto de lar. La angiografía digital objetiva aferencias predominan- pares bajos improntando sobre bulbo y puente. Anato- tes desde la arteria meníngea media (AMM). Se decidió mía patológica informa lesión vinculable a Schwannoma. intervenir quirúrgicamente mediante un abordaje O-C IRM control con resultado satisfactorio.
en 2 piezas asociado a peeling de fosa media.
Conclusión: los tumores del foramen yugular son un reto
Resultados: se logró la exéresis total (Simpson 2) del tu- dentro de la patología de base de cráneo, debido a su es-
mor. La paciente presentó mejoría de la sintomatología trecha relación con el tronco cerebral, pares craneales y visual, manteniendo los síntomas trigeminales. La tomo- estructuras vasculares. El objetivo final es lograr una re- grafía de cerebro de control mostró la exéresis comple- sección completa con una mínima morbimortalidad. Conclusión: el abordaje órbito-cigomático en 2 pie- Palabras Claves: Schwannoma; Foramen Yugular; Abor-
zas permite una mayor exposición del MP, necesaria para daje; Extremo Lateral lograr la exéresis total del tumor y en especial de la ex- tensión superior de la lesión. La disección, coagulación y sección de la AMM mediante el peeling de fosa me- dia, disminuye drásticamente el sangrado intraoperatorio. Tratamiento Microquirúrgico de Meningiomas del
Esta técnica brinda, además, la posibilidad de disecar de Tercio Interno del Ala del Esfenoides, con Compromi-
forma extradural, el plano que separa el tumor de las ra- so Vascular: Presentación de Dos Casos
La combinación de estas técnicas permitió la resolución P. Papalini, M. Berra, E. Mezzano, R. Olocco, F.R. Papa- quirúrgica del caso con excelente resultado, por lo que re- lini Servicio de Neurocirugía del Hospital Córdoba – Córdoba, Palabras clave: Abordaje Órbito-Cigomático; Peeling de [email protected]
Objetivo: presentar la resolución y resultado de dos casos
de meningiomas del tercio interno del ala del esfenoides, con compromiso vascular (a. cerebral media).
Schwannoma del Foramen yugular
Descripción: paciente femenino de 48 años de edad y pa-
S. Delgado, F. Caif, J. Atencio, F. Olguin, G. Cuadra., J. ciente masculino de 76 años de edad. La paciente pre- sentó al inicio de la sintomatología disminución de la agudeza visual en ojo derecho y crisis parciales de tipo vegetativas. Se realizó IRM cerebral con gadolinio y an- giografía por sustracción digital cerebral y de los 4 vasos Objetivos: presentar un caso de Schwannoma localizado del cuello, observándose lesión expansiva en tercio inter-
no del ala del esfenoides derecho, con compromiso de ar- Descripción: paciente de sexo masculino de 52 años de teria cerebral media derecha (englobada por la lesión). El
edad, que consulta por cefalea de dos años de evolución paciente presentó al ingreso un déficit en el habla (disar- acompañado de cervicalgia; en los dos últimos meses se tia) como única sintomatología. Se realiza diagnóstico de agrega hipoacusia derecha. En el examen neurológico de lesión expansiva esfenoidal izquierda (de similares carac- ingreso se objetiva éste defecto, sin otro hallazgo de rele- terísticas al caso anterior). vancia. IRM se observa lesión expansiva extra-axial a ni- Intervención: se realizó microcirugía programada, me-
vel de foramen yugular derecho, mide aproximadamente diante abordaje frontopterional derecho e izquierdo res- 30 mm, que impronta sobre bulbo y desplaza VII y VIII pectivamente. Se procede a la apertura del valle silviano y pares craneales, hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, se progresa hasta la lesión. Se realiza debulking de la mis- y FLAIR con leve realce heterogéneo con gadolinio. An- ma alrededor de la arteria comprometida, para luego con- giografía cerebral no se observa aporte vascular, ni colapso tinuar con la disección de la arteria respecto la lesión, sin RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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compromiso vascular agregado. No hubo complicaciones Conclusión: se observó una significativa correlación en-
intraoperatorias. La paciente evolucionó favorablemente, tre los datos obtenidos de nuestra experiencia y los de las con hemiparesia izquierda 4/5 en el posquirúrgico inme- series publicadas, siendo la cirugía la primera línea en el diato, luego recuperada, y paresia de III par ipsilateral, ac- tratamiento en este tipo de tumores.
tualmente en tratamiento kinesiológico. El paciente evo- lucionó favorablemente, sin déficit posquirúrgico. Palabras claves: Meningioma; Escala de Simpson; Célu-
Conclusión: el abordaje descripto y la técnica microqui- las Aracnoideas; Tumores Cerebrales Benignos
rúrgica realizada por un equipo experimentado, fue sufi- ciente en estos casos para realizar una exéresis significa- tiva de las lesiones, liberando los vasos envueltos por el tumor y la compresión de las estructuras adyacentes.
Adenomas Hipofisarios Gigantes Intervenidos por Vía
Transcraneana
Palabras clave: Meningioma Tercio Interno Esfenoides;
Nicolás Kusznir, Pablo Follador, Pablo Aguilera, Sonia Hospital Municipal de Pilar J.C. Sanguinetti Meningiomas: Análisis Estadístico de Nuestra Expe- Objetivo: reportar dos casos de adenomas hipofisarios
Introducción: Caso 1: femenino de 49 años de edad, ci-
Mauricio Rojas Caviglia, Daniel Seclen, Marcos Chiaru- rugía TSE por adenoma hipofisario no funcionante en llo, Osvaldo Franze, Eduardo Salas, Jorge Lambre año 2004, presenta paresia del tercer par izquierdo, hemi- Servicio de Neurocirugía. Hospital Alta Complejidad en Red paresia braquial derecha y pérdida de la agudeza visual. “El Cruce”, Florencio Varela, Buenos Aires. Se realiza RMN de encéfalo donde se observa lesión ocu- pante supra y paraselar con compromiso de ambos senos cavernosos y cisterna silviana izquierda. Se realizó cirugía Objetivos: mostrar un análisis estadístico de las variables transcraneana, abordaje pterional con citorreducción del
asociadas a los meningiomas intracraneales y raquídeos, segmento paraselar y descompresión de nervios ópticos. Resultado anatomopatológico, adenoma no funcionan- Material y método: se realizó un estudio observacional te. Ki67: 7.1%. Caso 2: femenino de 65 años, intervenida
descriptivo retrospectivo analizando las historias clínicas por la misma vía en el año 1999, presenta cefalea asociada de 60 pacientes intervenidos quirúrgicamente por menin- a hemiparesia braquiocrural izquierda. RMN que mues- giomas, entre julio de 2009 y julio de 2013. Se revisaron tra lesión ocupante en región supraselar con compresión las siguientes variables: edad, sexo, forma de presentación, anterior del sistema ventricular. Se realizó citorreducción antecedentes patológicos, localización, abordaje, evolu- mediante abordaje pterional. Se obtuvo: adenoma no fun- ción clínica y anatomía patológica.
cionante. Ki67: 8%. Ambas pacientes continuaron trata- Resultados: se intervinieron 60 pacientes, 43 mujeres y miento oncológico con sesiones de RT.
17 hombres. La edad promedio fue de 53 años. Entre los Material y métodos: revisión de historias clínicas, actua-
factores de riesgo encontramos, sexo, obesidad, diabetes e lización bibliográfica.
hipotiroidismo. Topográficamente se hallaron 12 parasa- Discusión: los adenomas hipofisarios constituyen 13% de
gitales, 11 de la convexidad, 8 de la hoz, 6 del surco olfa- los tumores intracraneales. El 5% tendrá un curso clíni- torio, 6 del ala del esfenoides, 3 del foramen magno, 5 del co agresivo y comportamiento biológico diferente (inva- ángulo pontocerebeloso, 2 intraventriculares, 2 espinales y sores). Se han propuesto varias clasificaciones que definan 5 de otras localizaciones. Las variedades meningotelial y el grado de extensión paraselar de los mismos.
transicional fueron las halladas con mayor frecuencia. El Conclusión: en el caso de adenomas recidivantes y más
abordaje más utilizado fue el Pterional. El grado de resec- en aquellos invasores del polígono de willis, la citorreduc- ción 1 y 2 en la escala de Simpson se logró en el 88% de ción seguida de RT suele ser la mejor opción, ya que mi- los pacientes. La morbilidad postoperatoria predominan- nimiza la morbimortalidad.
te fue el déficit de pares craneales. La fístula fue la com- plicación más frecuente, viéndose solo en los tumores de Palabras clave: Adenoma; Hipófisis; Recidivante; Cito-
la base de cráneo. El 81% de los pacientes presentó una rreducción mejoría clínica evaluado mediante la escala de Karnofsky.
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sis cerebrales de cáncer de pulmón. Se evalúa: Edad, sexo, factores de riesgo, diagnóstico de tumor primario, pre- Diferencias Evolutivas entre Astrocitomas Pilocíticos y sencia de otras metástasis, topografía lesional, Karnofs-
Astrocitomas Pilomixoides en la Población Pediátrica:
ky preoperatorio, anatomía patológica, inmunomarcación, Nuestra Experiencia desde el Año 2007
Resultados: 116 pacientes operados por tumores cerebra-
Gastón Dech, Ana Lis López García, César Petre.
les, 62 metástasis, 43 fueron de pulmón y de éstos 27 ade- Servicio de Neurocirugía, Hospital de Niños Ricardo Gutié- nocarcinomas. Predominio masculino (77,8%), edad pro- medio 56,6 años. Tabaquistas en 96,3%. Un 92.6% sin diagnóstico previo de tumor primario pulmonar. Locali- Objetivo: describir nuestra experiencia de los últimos zación supratentorial 70,4% e infratentorial 29,6%. Kar-
6 años con pacientes con astrocitoma pilocítico y pilo- nofsky preoperatorio >80 en 75% de pacientes; radiote- mixoide, resaltando las diferencias más relevantes en el rapia 55,6%, quimioterapia 29,6%. Sobrevida < 3 meses 29,4%, 3-6 meses 47%; 6-12 meses 23,6%.
Material y método: estudio comparativo retrospectivo. Se Conclusión: se trata de una patología con baja expec-
revisaron las historias clínicas de 42 pacientes (21 pilocí- tativa de vida y alto índice de reproducción celular Ki67. ticos y 21 pilomixoides) y revisión bibliográfica a través La mayor sobrevida se observa en pacientes que pudieron realizar tratamiento con radioterapia luego de la cirugía. Resultados: los astrocitomas pilomixoides se diagnosti-
caron en pacientes de menor edad, la ubicación más fre- Palabras claves: Metástasis cerebral; Adenocarcinoma de
cuente fue la región supraselar. Se logró menor control de Pulmón; Cirugía; Radioterapia la enfermedad requiriendo mayor número de cirugías y Conclusión: los astrocitomas pilomixoides componen
una entidad reciente. En el presente trabajo, evidencia- Fenómeno de migración y pseudomigración de la do-
mos un aumento en la incidencia, un predominio por la minancia en el lenguaje. Análisis de un caso
región supraselar, como también un diferente comporta- miento en cuanto a la respuesta al tratamiento quirúrgico Brividoro L,Carril N, Struffolino F, Burry G, Solís P, y a la terapia adyuvante, al ser comparados con los astro- Giagante B Fundación “Dr. César R. Burry”, Sanatorio Ipensa. La Plata, Palabras clave: Pilomixoide; Pilocítico; Astrocitoma; Pe-
Objetivos: describir y analizar los fenómenos de migra-
ción y pseudomigración de las áreas involucradas en la producción del lenguaje, luego de la resección de tumores Metástasis Cerebrales de Adenocarcinoma de Pulmón Métodos: se presenta el análisis retrospectivo del caso de
de Tratamiento Quirúrgico
una paciente con un glioma que comprometía áreas invo- lucradas en la producción del lenguaje, el cual fue tratado Riera R, Orellana Saravia E, Ramos Morton M, Lombar- quirúrgicamente en dos oportunidades. Se hace hincapié en la metodología de estudio en la etapa preoperatoria y H.I.G.A Pedro Fiorito, Avellaneda - Buenos Aires. en el monitoreo neurofisiológico intraoperatorio utiliza- dos. Se describen y analizan los hallazgos obtenidos du- rante esas etapas y las variaciones que se presentaron du- Introducción: 15% a 30% de los enfermos oncológicos rante la planificación y realización de ambas cirugías. Se
presentan metástasis cerebrales, 44 % corresponden a pul- realizó una revisión de la bibliografía relacionada con el món, y de éstas el 50 % son adenocarcinomas. Objetivo: analizar la evolución de pacientes operados por Resultados: en la resonancia funcional realizada previa-
metástasis cerebrales de Adenocarcinoma de pulmón en mente a la primera cirugía, se observaba una dominancia para el lenguaje en el hemisferio izquierdo. Se realizó una Materiales y Métodos: estudio retrospectivo en el pe- cirugía resectiva con craneotomía vigil. Para planificar la
ríodo 2009 a 2013, 27 pacientes operados de metásta- segunda cirugía, se realizó una nueva resonancia funcio- RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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nal, la cual evidenció una dominancia derecha para el len- tema Nervioso Central con Hipertension Endocranea-
guaje. Se realizó una nueva cirugía utilizando la misma na y Deterioro Agudo del Sensorio
táctica. Durante la misma se registraron déficits en el len- guaje evidenciando un fenómeno de pseudomigración de César Calzone, Mariano Ziraldo, Belén Vega, Víctor Castillo, Martín Guevara, Javier Gardella Conclusiones: si bien los paradigmas para la evaluación Servicio de Neurocirugía Hospital Juan A. Fernández, Ciu-
del lenguaje utilizados en la realización de la resonan- dad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. cia funcional son eficaces para determinar la dominancia, Servicio de Neurocirugía Instituto Cemic - Centro de Edu- muchas veces esta no es absoluta y este estudio debe com- cación Médica E Investigaciones Clínicas “Norberto Quirno”, plementarse con otros como los test Neuropsicológicos y Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina el mapeo del lenguaje durante la cirugía.
Palabras Clave: Dominancia; Áreas Elocuentes; Len- Objetivo: presentar dos casos de pacientes con Linfoma
Primario del Sistema Nervioso Central (LPSNC) de pre- sentación aguda con síntomas de hipertensión endocra- neana (HTE) y signos de enclavamiento, en los cuales se realizó una biopsia estereotáctica para obtener el diagnós- Valor de la Neurofisiología en la Cirugía por Recidivas tico e inmediatamente después se realizó una craniecto-
de Gliomas
mía descompresiva fronto-temporo-parietal (FTP).
Materiales y Métodos: se analizó retrospectivamente los
Burry G., N Carril, B. Giagante, P. Solís, L. Brividoro casos de dos pacientes con clínica de HTE aguda con sig- Fundación “Dr. César R. Burry”, Sanatorio Ipensa, La Plata, nos de enclavamiento, y en cuyos estudios imagenológicos presentaban lesiones intracerebrales periventriculares vo- luminosas y profundas en hemisferio dominante. En ambos pacientes se realizó de urgencia una biopsia es- Objetivo: evaluar la utilidad de la neurofisiología intrao- tereotáctica y con el diagnóstico intraoperatorio de sín-
peratoria en las cirugías por recidivas de gliomas localiza- drome linfoproliferativo, se realizó a continuación, en el mismo acto quirúrgico, una craniectomía descompresiva Métodos: se analizó la bibliografía referida al tema y se FTP.
evaluaron los resultados funcionales obtenidos en tres pa- Resultados: ambos pacientes resolvieron los síntomas de
cientes que requirieron reintervenciones para resección de HTE tras la craniectomía descompresiva y pudieron rea- recidivas de gliomas localizados en áreas elocuentes. Las lizar tratamiento quimioterápico con resolución completa cirugías en estos casos se realizaron con diferentes técni- por imágenes de la lesión, con un seguimiento promedio Resultados: se pudo observar en los tres casos la utili- Conclusión: los pacientes adultos con lesiones intracere-
dad de monitorizar las áreas elocuentes comprometidas brales profundas no son candidatos a cirugía a cielo abier- en cuanto al grado de resección logrado con indemnidad to. La biopsia estereotáctica nos da la posibilidad de ob- tener un resultado anatomopatológico. El LPSNC es un Conclusión: las técnicas de monitoreo neurofisiológi- diagnóstico diferencial que debe plantearse y que tiene
co intraoperatorio tienen valor en cuanto a los resulta- una muy buena respuesta a la quimioterapia. En los ca- dos funcionales en las reintervenciones por recidivas de sos de deterioro agudo por HTE por ésta entidad, cree- tumores que comprometen áreas elocuentes, permitiendo mos que la biopsia estereotáctica seguida inmediatamente resecciones amplias con indemnidad de dichas áreas, re- de una craniectomía descompresiva FTP, tiene un rol de- dundando en mejores resultados funcionales para los pa- terminante en la sobrevida de estos pacientes.
Palabras Claves: Linfoma Primario del SNC; Craniec-
Palabras clave: Gliomas; Áreas elocuentes; Cirugía; Esti- tomía Descompresiva; Biopsia Estereotáctica; Deterioro
Manejo de los Pacientes con Linfoma Primario del Sis- Utilización de la Fresa Curva en el Abordaje Endona-
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RESúMENES
sal Transesfenoidal para la Microcirugía de Tumores de Ewing craneal primario con invasión extradural
Hipófisis
Material y métodos: se describe el caso clínico de una
paciente de sexo femenino de 72 años de edad, con ante- Saul Apaza, Reynaldo Escalante, Álvaro Campero cedentes personales de hipertensión arterial, que concurre Servicio de Neurocirugía- Hospital Ángel Cruz Padilla- Tu- a la consulta por presentar una lesión ocupante de espacio en la región temporal derecha, en el contexto de un trau- E-mail: [email protected] Resultados: por crecimiento de la lesión se realiza cra-
Introducción: la vía endonasal transesfenoidal, en la ac- niectomía, exéresis y plástica craneal. Durante la cirugía
tualidad, es el abordaje de elección para realizar el trata- se evidencia infiltración neoplásica meníngea. Se envían miento quirúrgico de los procesos patológicos de la re- muestras a anatomía patológica que establece el diagnós- gión selar y peri-selar (ya sea por vía microquirúrgica o tico de Sarcoma de Ewing. La paciente realiza radiotera- endoscópica). Dicho abordaje presenta una morbilidad pia postoperatoria. Cuatro meses después de terminado el baja y una mortalidad cercana a 0. Así, es considerado hoy tratamiento recurre con progresión tumoral local, en fosa día un procedimiento quirúrgico seguro y de corta dura- infra temporal y en fosa cigomática. Debido al mal estado ción. Con la ayuda de los adelantos tecnológicos, como general de la paciente se consensua con la familia realizar el endoscopio, el neuronavegador y RM intra-operatoria, solo tratamiento paliativo.
ha disminuido aún más la morbi-mortalidad del procedi- Conclusiones: el Sarcoma de Ewing es una neoplasia al-
miento clásico. Al abordaje clásico endonasal transesfe- tamente agresiva, en nuestro caso evolucionó desfavora- noidal, se lo divide en tres etapas: nasal, esfenoidal y se- blemente luego del tratamiento con exéresis quirúrgica y lar. En la cirugía realizada a través de un microscopio, la radioterapia. Aunque es una patología poco frecuente en utilización de las piezas de mano tradicionales, para rea- adultos mayores, debe tenerse en cuenta como diagnósti- lizar el fresado, presentan el incoveniente de una mala vi- co diferencial. sión del lugar donde se está fresando. Con la incorpora- ción de la fresa curva, mejora considerablemente la visión Palabras clave: Sarcoma de Ewing; Neoplasias de Crá-
Objetivo: mostrar la utilización de la fresa curva en el
abordaje transesfenoidal para tumores de hipófisis. Método: se utilizó la fresa curva en 16 pacientes con ade-
nomas hipofisarios. El abordaje realizado fue endonasal Meningiomas Atípicos: Factores Pronósticos
transesfenoidal, utilizando un microscopio.
Resultados: Mediante la utilización de la fresa curva lo- José Atencia Vega, Adrián Peressin, Pablo Hurevich, Pa-
gramos disminuir el tiempo quirúrgico entre 10 y 20 mi- blo Zuliani, Martín Maldonado, Ricardo Vázquez nutos. Además, logramos obtener un fresado más prolijo División de Neurocirugía. Hospital General de Agudos J. M. y más amplio, tanto del rostrum del esfenoides como del Ramos Mejía, CABA Conclusión: en nuestra experiencia, el uso de la fresa
curva en el abordaje transesfenoidal, permite disminuir Objetivo: realizar un análisis de los aspectos clínico-qui-
el tiempo quirúrgico y mejorar la estética y prolijidad de rúrgicos, radiológicos y anatomo-histológicos que pueden este abordaje. Presenta ventajas de visión en relación los influenciar sobre la evolución y la recurrencia de una se- rie de pacientes con diagnóstico de meningioma atípico.
Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional
durante el período 2010-2013, durante el cual se incluye- Sarcoma de Ewing Craneal Primario
Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, forma de presentación, Karnofky pre y postoperatorio, localización Carlos Mamani, Pablo Seoane, Andrés Mayer, Viviana y tamaño de la lesión, histología y tratamientos oncoló- Ali, María Emilia Paday, Diego Masaragian Hospital Interzonal General de Agudos Prof. Dr. Ramón Ca- Resultados: la edad media fue de 48.6, once pacientes
fueron de sexo femenino, el síntoma más frecuente fue cefalea, el 81% de los pacientes mantuvo o mejoró el Kar- Objetivos: describir y analizar un caso de Sarcoma de nofsky luego de la cirugía, localización más frecuente fue
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la convexidad, todos los pacientes realizaron radioterapia. les; Base de Cráneo.
Conclusión: el tratamiento de elección es la exéresis se-
guida de radioterapia. El tamaño mayor a 6 cm y el grado RAQUI MEDULAR
de resección fueron variables asociadas a mala evolución.
Palabras claves: Meningiomas Atípicos; Recidiva; Ra- Laminoplastia Cervical: Evolución Neurológica y re-
visión de técnica quirúrgica en una serie de 10 casos
(2011-2012)
Ariel Sainz, Leopoldo Luque, Darío Morales, Matías So- Melanomas Primarios de los Senos Paranasales y Base telo, Martin Asem, Marcelo Platas
de Cráneo
Servicio de Neurocirugía HIGA Presidente Perón de Avella- Fidel Martínez1-2, Cristian De Bonis2, Silvia Berner1-2, [email protected] Servicio de Neurocirugía. Hospital Santa Lucia (1). Clíni- Objetivo: describir la técnica de laminoplastia cervical
(técnica de open door) utilizada y analizar la evolución neurológica postoperatoria en nuestra serie de 10 casos.
Introducción: los melanomas primarios de los senos pa- Material y métodos: se realizó un estudio retrospectivo
ranasales y base de cráneo representan el 4% de los me- en el cual se analizaron historias clínicas, partes quirúrgi- lanomas originados en la región de cabeza y cuello. El cos y estudios por imágenes en pacientes con canal estre- objetivo del siguiente trabajo es presentar tres casos de cho cervical, intervenidos mediante laminoplastia cervical melanomas primarios de los senos paranasales y base de (técnica open door). Se evaluó en el pre y postoperatorio craneo; y realizar una revisión de la bibliografía de esta el estado neurológico con la escala de Nurick y se correla- forma atípica de presentación y su tratamiento. cionaron los resultados obtenidos con el tiempo de evolu- Material y Métodos: se diagnosticaron melanomas pri- ción de la enfermedad.
marios en las siguientes localizaciones: seno esfenoidal, Resultados: en el período 2011-2012, fueron interve-
seno frontal con compromiso orbitario y a nivel del hueso nidos mediante laminoplastia 10 pacientes. Se utilizó la temporal. Todos los casos fueron adultos mayores feme- técnica de Open Door. Ocho fueron de sexo masculino ninos. Los síntomas fueron neurooftalmológicos o secun- y dos de sexo femenino, el promedio de edad fue de 58,2 darios a HEC. Los estudios neuroradiológicos solicitados años. La extensión de la laminoplastia fue desde c3-c7 en para el diagnóstico fueron la TAC y RMN de encéfalo. ocho casos, de c4-c7 en un caso y de c3-t1 en el restante. Se realizó la exeresis quirúrgica por vía TSE, supraciliar La posición utilizada fue decúbito ventral en ocho y se- y por craniectomia temporal respectivamente de las le- misentado en dos. El tiempo quirúrgico promedio fue de siones, obteniéndose como resultado anatomopatológico 180 minutos. El Nurick preoperatorio global fue de 4 y el melanoma. Seguido de la cirugía se completo con QT y pop fue de 2,5 a los 6 meses de seguimiento. El tiempo de evolución de la enfermedad fue menor de 6 meses en Discusión: los melanomas pueden presentarse como ma- 6 casos (Nurick preoperatorio 3,83 pop 1,83) y mayor de
sas hemorrágicas, originadas de los senos paranasales 6 meses en 4 casos (Nurick preoperatorio 4,25 pop 3,5).
y base de cráneo con invasión de orbita y fosa craneal, Conclusión: la técnica de open door es una de las opcio-
por la osteolisis e infiltración ósea que provocan. El tra- nes para el tratamiento de la mielopatia cervical asociada tamiento se basa en la exeresis quirúrgica, QT y RT. Pre- a canal estrecho. En nuestra serie nos permitió obtener sentan una baja sobrevida y una alta taza de recurrencia mejoría clínica en la mayoría de los enfermos. La mejo- ría en los pacientes con menos de 6 meses de evolución de Conclusión: los melanomas de los senos paranasales y la enfermedad fue superior (mejoría de 2 puntos en el nu-
base de cráneo son poco frecuentes. El tratamiento es la rick) respecto de los que consultaron luego de los 6 meses resección quirúrgica, QT y RT con poca respuesta a este (mejoría de 0,75) .
última. La inmunomodulacion en estos pacientes parece mejorar la sobrevida libre de enfermedad. Palabras claves: Laminoplastia; Open Door; Mielopatia
Palabras Claves: Melanomas Primarios; Senos Paranasa-
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Guillermo Román, Hernán Vanrrell, José Del Sastre, Fer- Cordoma Sarcomatoide Cervical: Revisión Bibliográ- nando Abitante, Jorge Morere
fica y Presentación de un Caso
Servicio de Neurocirugía, Hospital J. M. Cullen, Santa Fé, Mauricio Fernández, Nicolás Saavedra, Luis Márquez [email protected] Birocco, Fernando Damián Navarro, Gonzalo Bonilla, Objetivo: presentar un caso de esta patología infrecuente
Servicio de Neurocirugía, Hospital Militar central “Dr. Cos- y realizar su revisión bibliográfica me Argerich”, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Ai- Descripción: paciente masculino, 28 años de edad, que
consultó por presentar cuadro caracterizado por lumbal- gia crónica, asociada a intenso dolor radicular con irradia- ción a miembro inferior izquierdo. Los estudios por imá- Introducción: los cordomas son tumores de comporta- genes (resonancia magnética con gadolinio) evidenciaron
miento maligno derivados de restos embrionarios noto- lesión neoformativa, intracanalicular, extramedular, loca- cordales, se distribuyen principalmente a nivel de clivus y lizada en filum terminal, con aumento de tamaño en los columna vertebral sacrococcígea. La presentación cervi- sucesivos controles, en un lapso de 6 meses.
cal es poco común, representando menos del 10% de estos Intervención: se realizó laminectomía L1-L2-L3, duro-
tumores. La cirugía es el tratamiento de elección, indi- tomía y exéresis total de la lesión. La anatomía patoló- cándose radioterapia en los casos en que existe tejido tu- gica informó Ependimoma Mixopapilar, corroborándo- se el diagnóstico mediante técnicas de inmunomarcación. Objetivo: presentar un caso de cordoma sarcomatoide Completó siete días de control post-quirúrgico en nuestra
cervical C3 – C4 y revisar la bibliografía relativa a dicha institución, mostrando buena evolución, con mejoría clí- nica notoria de radiculopatía y de su marcha.
Presentación: paciente femenina de 27 años de edad que Conclusión: las lesiones localizadas en filum terminal
consulta por cefalea de 2 años de evolución y debilidad son infrecuentes, siendo el ependimoma mixopapilar, el rápidamente progresiva en 4 miembros. La Resonancia más común. magnética nuclear (RMN) mostró una masa tumoral a nivel cervical alto con compromiso del canal medular. Palabras Clave: Filum Terminal; Ependimoma Mixopa-
Intervención: se realizó una angiografía y exclusión con pilar; Lumbalgia; Radiculopatía
balón de la arteria vertebral derecha englobada por tumor. Posteriormente un abordaje por vía posterior para la des- compresión, exéresis y biopsia + artrodesis. Un segundo Schwannomas Espinales Extradurales. Reporte de Ca-
abordaje por vía anterior diferido para completar la re- sos
sección del componente anterior a través de una corpec- tomía de C3 y C4 con colocación de un distractor diná- Reynaldo Escalante, Germán Andjel, Conrado Rivade- Conclusión: la extensión de la resección quirúrgica es el Servicio de Neurocirugía, Hospital Ángel Cruz Padilla- Tu-
principal factor pronóstico en estos tumores. La exclusión cumán, Argentina de la arteria vertebral fue determinante para una exéresis [email protected] segura. El abordaje y la artrodesis por vía posterior en pri- mer tiempo demostraron ser eficaces y no condicionaron Introducción: los tumores de las vainas nerviosas son los
el abordaje anterior, el cual permitió una resección satis- tumores intradurales extramedulares más frecuentes en los adultos, con igual prevalencia tanto en hombres como en mujeres. La incidencia de los schwannomas espinales Palabras clave: Cordoma Cervical; Sarcomatoide; Abor- varía entre 0,3-0,4 casos / 100.000 personas por año, con
daje Vía Anterior y Posterior en 2 Tiempos un pico durante la cuarta y quinta década de la vida. Es- tos tumores se clasifican como intradurales (70-80%), in- tradurales-extradurales (7-24%) y puramente extradurales (2-31%). El objetivo del tratamiento es la resección qui- Ependimoma Mixopapilar de Filum Terminal. Reporte rúrgica completa.
de un Caso y Revisión de Literatura
Objetivo: Reportar 4 casos de schwannomas espinales de
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“Enfermedad de Hirayama” (EH) tratados quirúrgica- Presentación de Casos: se presenta una serie de 4 pa- mente y revisión bibliográfica de la patología.
cientes, con una media de edad de 51,3 años y diagnósti- Introducción: la EH o “atrofia muscular juvenil distal
co de proceso expansivo espinal, extradural (2 hombres y de una extremidad superior” es una patología que gene- 2 mujeres). Dos pacientes presentaron una localización a ra mielopatía cervical. Se postula como causa una alte- nivel dorsal (nivel D3-D4 y D6-D7) y 2 pacientes a nivel ración dural que produce una compresión medular an- lumbar (nivel L1-L2 y L3-L4). Los cuatros enfermos de- terior durante la flexión cervical, produciendo isquemia butaron con trastornos de la marcha, hiperreflexia y dolor de los cuernos medulares anteriores. El diagnostico se regional. Los pacientes con tumores a nivel dorsal refe- realiza a través de los síntomas neurológicos mas reso- rían trastorno sensitivo superficial en el nivel comprome- nancia cervical en flexión que evidencia dicha compre- tido; los de presentación lumbar referían lumbalgia aso- sión. ciada a ciática. Ningún paciente presentó compromiso de Casos clínicos: Caso A: paciente masculino de 22 años
la sensibilidad profunda, ni tampoco compromiso esfinte- con trastornos en movimientos finos de la mano dere- riano. La RM evidenció invasión a la cavidad torácica, en cha de 3 años de evolución. Agrega paresia e hipotrofia los de presentación dorsal, e invasión al PSOAS en los de muscular de mano y antebrazo derecho. En resonancia dinámica se observa ingurgitación venosa posterior con En los cuatro casos se realizó un abordaje por vía poste- compresión medular C4-C5 y C5-C6. Se realizó mi- rior, centrado sobre el nivel comprometido. A nivel lum- crodiscectomía C4-C5 y C5-C6 vía anterior con colo- bar se realizó, disección muscular subperióstica bilateral, cación de Cage. Caso B: paciente masculino de 20 años laminectomía y resección fasetaria, para poder realizar la que presentó durante un año dolor radicular de miem- exegesis total. A nivel dorsal, se tomaron 2 conductas di- bro superior izquierdo, asociado a pérdida progresiva de ferentes, en un caso se realizó una costo-transversectomía fuerza distal y atrofia muscular. En resonancia dinámi- y en el otro se optó por un tratamiento multidisciplinario ca se constata ingurgitación venosa posterior con com- y se realizó laminectomía, para lograr la exegesis total del prensión medular C5-C6 y C6-C7. Se realizó micro- componente intrarraquídeo, y a continuación se completó discectomía C5-C6 y C6-C7 con injerto óseo de cresta la resección tumoral por vía toracoscópica.
En todos los casos la resección tumoral fue total. Los pa- Conclusión: la EH es una patología poco frecuente
cientes evolucionaron favorablemente con mejoría de sín- con predominancia en pacientes jóvenes de sexo mas- culino, con mayor número de casos registrados en Ja- Conclusión: los schwannomas son neoplasias esencial- pón. La falta de conocimiento implica un subdiagnósti-
mente benignas y la resección total constituye el trata- co lo cual retrasaría el tratamiento oportuno. La opción miento de elección. La conducta respecto a los casos con quirúrgica sería la mejor terapéutica con el objetivo de gran componente paraespinal requiere en diversas opor- evitar la progresión de los síntomas. tunidades un manejo multidisciplinario. Por tal motivo los resultados y la probabilidad de recuperación neuroló- Palabras clave: Hirayama; Artrodesis; Mielopatía Cer-
gica se asocian a la detección temprana de la lesión y al vical refinamiento de la técnica quirúrgica.
Palabras Claves: Schwannoma Espinal Extradural; Tra-
La Vertebroplastia Percutánea: Nuestra Experiencia
en 53 Procedimientos
Karina Aban, C. Javier Calvimontes, Germán Olmedo, Enfermedad de Hirayama. Presentacion de dos Casos y Vicente Oddo, Christian Genolet, Matias Quaglia
Revisión de la Literatura.
Servicio de Neurocirugía Hospital Italiano – Hospital Mi- Hernán Pinto, José Santamaría; Guillermo Vergara; Pa- [email protected], [email protected] Instituto FLENI sede Belgrano, Buenos Aires, Argentina. Objetivo: demostrar nuestra experiencia en el mane-
jo de la vertebroplastia percutánea (VP) para el trata- miento del dolor severo incapacitante que no responde Objetivo: presentación de dos casos con diagnostico de al tratamiento médico.
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Introducción: la VP es un procedimiento radiológico in- drome parcial de cola de caballo, con hipoestesia perianal
tervencionista mínimamente invasivo que consiste en in- y atonía vesical. En RMN se observo una lesión isointen- yectar cemento quirúrgico en un cuerpo vertebral frac- sa en T1, bien definida sin contraste, con características turado, disminuyendo y/o eliminando el dolor agudo y de tumor intra-extradural a nivel L3-L4. crónico, ocasionado por lesiones líticas tumorales y os- Intervención: se procede a realizar laminectomia L3-L4.
teoporoticas; que no responden a medidas conservadoras En la diseccion de musculos paravertebrales, en lado de- (corsé, analgésicos o reposo). Así mismo la estabilización recho, se observa la aparición de una secreción de aspecto de la vértebra puede evitar el colapso y cifosis secunda- purulento de la cual se toma muestra para biopsia y cul- ria, permitiendo la movilización temprana de los pacien- tivo. Una vez expuestos los niveles afectados, se observa tes y reduciendo las complicaciones embólicas y trastor- una lesión encapsulada, blanda, de topografía extradural pura, de la cual se extrae liquido de aspecto purulento si- Materiales y métodos: trabajo retrospectivo realizado en milar al anterior, aunque en menor cantidad. Se reseca la
44 pacientes masculinos y femeninos, 53 procedimien- lesión completamente bajo microscopio operatorio, cons- tos (en 9 pacientes se realizaron doble VP), en su mayo- tatando la ausencia de compromiso subdural, y se procede ría fracturas osteoporoticas. Técnica por vía transpedicu- a finalizar la intervención mediante cierre por planos.Del lar unilateral, utilizando cemento de polimetilmetacrilato, cultivo del material se obtuvo desarrollo de St Aureus, por bajo control radioscópico y anestesia local. lo cual se instalo tratamiento EV con Vancomicina-Cef- Discusión: la VP es efectiva en el tratamiento del dolor tacidima por 15 días. Evolución postoperatoria favorable,
de fractura vertebral, no obstante existen trabajos que de- con regresión de signos y síntomas sensitivo motores, per- muestran la remisión del dolor incluso sin tratamiento sistiendo atonía vesical.
luego de los 6 o 12 meses de evolución; sin embargo, se Discusión: se debería reevaluar la incidencia real de abs-
considera que el dolor refractario a tratamiento médico y ceso epidural entre la población general y la inmuno- en pacientes con riesgo de complicaciones por postración, comprometida, dada la extensa bibliografía existente so- bre casos similares en el último grupo. Debe sospecharse Conclusiones: con la selección adecuada del paciente la siempre esta etiología en pacientes con síndrome de cola
VP demostró ser eficaz para el tratamiento del dolor que de caballo e inmunocompromiso y la pronta realización no responden al tratamiento médico, a su vez estabiliza la de RMN para definir el diagnóstico dada la urgencia.
vértebra permitiendo la movilización precoz del paciente y evitando complicaciones por postración. Palabras clave: Absceso Epidural; Síndrome de Cola de
Caballo; Inmunodepresión; Diabetes; St. Aureus; Lami- Palabras Clave: Fractura vertebral; Vertebroplastia; Do- nectomía
Laminoplastia como Tratamiento de la Espondilosis
Síndrome de Cola de Caballo Secundario a Absceso Cervical Multisegmentaria
Epidural
Castellani E, Condomi Alcorta S, Cervio A, Mormandi F. Platas, M. Sotelo, M. Platas, D. Pallavicini, D. Aguayo Servicio de Neurocirugia del HIGA Pte. Perón, Avellaneda, Departamento de neurocirugía, Instituto FLENI, CABA, Objetivo: comunicar un caso de absceso epidural lumbar Objetivos: presentar una serie de casos de espondilosis
que ocasiona un síndrome de cola de caballo, y evaluar su cervical multisegmentaria, tratados mediante laminoplas- frecuencia de presentación en algunos grupos de riesgo, tia cervical durante los últimos 12 años en nuestra insti- Descripción: paciente de sexo femenino, 22 años, con Material y Métodos: estudio retrospectivo mediante re-
antecedentes de diabetes insulinorrequiriente de varios visión de historias clínicas y controles médicos evoluti- años de evolución, que ingresa por guardia con un cua- vos de pacientes tratados con laminoplastia cervical entre dro de lumbociatalgia derecha invalidante de varios días 2000 y 2012 inclusive.
de duración, completando en un periodo de 24 hs un sín- Se revisa además la bibliografía disponible. RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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Resultados: fueron evaluados 56 pacientes con una me- Resultados: en 4/5 casos se demostró la presencia de te-
dia de edad de 58,98 años, 73,21% varones con diagnós- jido con señal hemática de localización epidural y comor- tico de canal estrecho cervical. Los síntomas prevalentes bilidad hemorragípara en SNC por el mismo método. resultaron trastornos sensitivos, motores, cervicobraquial- Los hallazgos fueron las colecciones epidurales anteriores gia y alteraciones de la marcha. Se realizó laminoplastia (3/5), colección epidural lumbar (1/5), mieolopatia cervi- C3C7 en el 51,78 % de los casos y C3C6 en el resto con co-dorsal superior (3/5), HSA (5/5), y siderosis superfi- un tiempo promedio de internación de 3,85 días. El 20% cial (1/5) de los casos presentaron complicaciones de los cuales el Discusión: el diagnóstico por imagen en las series clási-
54% de estas fueron inherentes al procedimiento. Se re- cas se basaba en la mielografía, que puede poner de mani- gistran 8 casos de dolor axial postoperatorio. El 46,42% fiesto la existencia de un bloqueo espinal epidural, deter- de los casos presento mejoría completa, el 30,35% mejoría minando el nivel inferior del hematoma. Sin embargo, es parcial, en el 19,64% no se cuentan datos y el 3,59% res- una prueba muy inespecífica e incluso se ha comunicado que podría producir un empeoramiento neurológico. En Conclusiones: si bien se ha probado que los resultados la actualidad la RM ha sustituido a la TC como técnica
de la laminoplastia son esencialmente iguales al de otros diagnóstica de elección porque ofrece mayor información procedimientos de descompresión, la laminoplastia cer- sobre: localización, distribución, tamaño y severidad de la vical continúa siendo un procedimiento rápido y seguro compresión medular. También permite mostrar la presen- para el tratamiento de la mielopatía cervical espondiló- cia de un tumor o malformación vascular subyacente. En los cortes sagitales de RM los hematomas son biconvexos, de contornos bien definidos y de extremos afilados. Son Palabras clave: Mielopatía Cervical; Espondilosis Cervi- más frecuentes en las áreas de transición cervicotorácica
cal Multisegmentaria; Laminoplastia Cervical y toracolumbar. En el paciente con deterioro neurológi- co, con sospecha de HEE, se debe completar, con RM Conclusiones: el hematoma epidural espinal (HEE) es
Hematomas Epidurales Espinales y Hemorragia Suba- una patología poco frecuente que puede ocasionar com-
racnoidea: Correlación con Imágenes de Resonancia presión medular espinal, susceptible de tratamiento médi-
Magnética
co/quirúrgico. El reconocimiento precoz mediante RMN y la intervención quirúrgica descompresiva oportuna, son Ezequiel Reynoso*, Eduardo Bava, Martin Acosta Ha- esenciales para lograr un resultado neurológico óptimo.
Departamento de Imágenes* y Servicio de Neurocirugía Sa- MISCELÁNEAS
Fondo de la Legua 851. CP1607 San Isidro Pcia. de BSAS Empiema Subdural Supratentorial, Osteomielitis y
Objetivos: analizar cinco casos con diagnóstico de hema- Absceso Subgaleal en Paciente Inmunocompetente
toma epidural espinal (HEE), reportar los hallazgos por A Propósito de un Caso
IRM, determinar sus principales características de imá- genes y enfatizar los factores pronósticos y tratamiento. Montivero N, Vasquez V, Olondo G, Sayavedra R, Bel- Material y Métodos: se realizó un estudio descriptivo, chior S, Shilton J.
observacional y retrospectivo de exámenes de IRM en Servicio de Neurocirugía Htal. Dr Cosme Argerich equipo de alto campo (1.5 T) con bobinas de 8 canales [email protected] de pacientes con sintomatología medular (N=4) duran- te el periodo Enero 2012 a marzo 2013. Se estableció el Objetivo: reportar un caso de empiema subdural supra-
diagnóstico de HEE por hallazgos imagenológicos en co- tentorial asociado a osteomielitis de calota y absceso sub- rrelación con los datos clínicos. Se analizaron los datos galeal, su resolución quirúrgica y revisión bibliográfica.
mediante gráficos y tablas para su mejor comprensión y Materiales y Métodos: paciente de 33 años sin antece-
análisis estadístico según edad, sexo, características ima- dentes, inmunocompetente. genológicas, segmento espinal afectado, localización ex- Ingresa por tumoración fronto parietal izquierda, de 4 se- tramedular, afectación medular, comorbilidades y hallaz- manas de evolución de crecimiento progresivo. Concomi- gos evolutivos por el mismo método.
tantemente refiere cefalea holocraneana de 2 semanas de RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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evolución, asociada a fiebre constatada 39º y equivalentes compresión medular severa por compromiso de la char- nela occipito-cervical. Se le colocó un halo-vest y se le RMN: colección subgaleal fronto parietal izquierda hi- realizó el tratamiento quirúrgico que consistió en el au- pointensa en T1 con tabiques hiperintensos, diastasis de mento del diámetro del agujero magno, resección del sutura coronal izquierda, colección epidural hiperintensa arco posterior de C1 y exéresis del tejido anómalo de- epidural sobre seno longitudinal. Colección subdural hi- positado en dicha región, más fijación y artrodesis occi- pointensa fronto parietal derecha con efecto de masa, bo- pitocervical.
Resultados: con la resolución neuroquirúrgica del caso
Intervención: se realiza exéresis de absceso subgaleal, se logró descomprimir la médula y estabilizar la región
craniectomía frontoparietal bilateral y evacuación de co- occípito cervical, con lo cual el paciente mejoró su sig- Anatomía patológica: osteomielitis de calota con reac- Conclusión: el tratamiento de reemplazo enzimático
ción granulomatosa, pas (-) ziehl neelsen (-), formación prolonga la vida en los pacientes con mucopolisacarido- abscedada de partes blandas con reacción granulomatosa. sis y el neurocirujano deberá empezar a familiarizarse Cultivo de colección subdural, ósea: escherichia coli y en- con ellos, debiendo ampliar sus conocimientos y adap- terobacter. Cultivo absceso Staphiloccus aureus. Tratamiento ATB: vancomicina, gentamicina e imipenem EV durante 6 semanas; más rifampicina y bactrin VO du- Palabras Clave: Mucopolisacaridosis; Terapia de Re-
emplazo Enzimático; Charnela Occipito Cervical; Evoluciona favorablemente sin foco motor, ni meníngeo. Compresión Medular Conclusión: el empiema subdural es una infección focal
intracraneana de alta morbimortalidad, de rara presenta- ción polimicrobiana en pacientes inmunocompetentes. Es importante un diagnóstico precoz, basado en la sospecha Tratamiento Neuroquirúrgico de la Cistitis Intersti-
clínica y las neuroimágenes. Instaurando tratamiento an- cial: Adaptación de Técnica
tibiótico endovenoso y el drenaje quirúrgico se logra una IMEC (Instituto Médico de la Comunidad), Junín, Bs. As. Nuevo Horizonte Neuroquirúrgico en el Tratamiento Objetivo: la cistitis intersticial es una enfermedad cró-
de la Mucopolisacaridosis
nica, subdiagnosticada, con muchos diagnósticos di- ferenciales y de difícil tratamiento. El neurocirujano Pablo Negri, Javier Gardella, Martín Guevara, César Cal- puede intervenir sobre el síntoma dolor, para lo cual la estimulación medular es una terapia efectiva y la co- locación de electrodos en las raíces sacras es el proce- Objetivo: las mucopolisacaridosis son un grupo heterogé- dimiento convencional. Se presenta una paciente en
neo de defectos congénitos del metabolismo y la muerte, quien, por cuestiones técnicas, se decidió colocar el debida a una mielopatía progresiva era el pronóstico his- electrodo sobre el cono medular.
tórico para estos niños. Con la aparición del tratamiento Método: paciente con antecedente de citoscopía. Lue-
de reemplazo enzimático con iduronidasa recombinante go del procedimiento presentó molestia en región ure- humana, se logró aumentar la expectativa de vida en estos tro vulvar consistente en hormigueos, que rápidamente pacientes, lo cual trae aparejado nuevos desafíos para el empeoraron hasta convertirse en dolor tipo neuropáti- neurocirujano. Aquí presentamos la resolución quirúrgica co, valorado 5/10 en la escala visual analógica durante el de un paciente adulto joven con mucopolisacaridosis tipo día y 9 - 10/10 durante la noche.
VI (Enfermedad de Maroteaux-Lamy), con signos y sín- Tras descartar patología orgánica se realizó toma biop- tomas progresivos debido a patología de la charnela occi- sia con diagnóstico de cistitis intersticial.
Luego del fracaso del tratamiento conservador duran- Método: en un paciente con diagnóstico de mucopolisa- te tres años con Pregabalina, Risperidona, Gabapentin,
caridosis tipo VI y en tratamiento enzimático, que con- Dextropropoxifeno y AINEs, se le colocó un estimula- sultó por deterioro neurológico progresivo motor y sensi- dor medular ANS G4 con cuatrodo percutáneo sobre el tivo en los cuatro miembros, se le realizó el diagnóstico de cono medular. Se establecieron dos programas una cí- RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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clico y otro continuo ambos con electrodos 1, 2, 3 (+) y 4 (-) con 86 de frecuencia y 91 de ancho.
Palabras Clabe: Criptococosis Meníngea; Hipertensión
Resultados: se logró estimulación en la zona de dolor Endocraneana; Derivación Ventrículoperitoneal; Deriva-
previo con una disminución de la valoración 2/10 en la ción Lumboperitoneal; Drenaje Lumbar Externo; Dre- Escala Visual Analógica sin requerimiento de medicación naje Ventricular Externo Conclusión: la estimulación medular ha demostrado ser
efectiva para tratar el dolor de la cistitis intersticial. La colocación de electrodos sobre el cono medular puede ser Extensión Lateral del Cuerpo Calloso y sus Implican-
una variante técnica a tener en cuanta.
cias Neuroquirúrgicas
Palabras Clave: Cistitis Intersticial; Estimulación Medu- Matías Baldoncini, Pablo Rubino, Marcos Daniel Chia-
Instituto J. J. NAÓN Facultad de Medicina Universidad de Buenos Aires, Servicio de Neurocirugía Hospital Vicente Ló- pez y Planes, Servicio de Neurocirugía Hospital El Cruce Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico de la Hiperten- Néstor Kichner
sión Endocraneana Secundaria a Criptococosis Me- [email protected]
Objetivo: el objetivo fundamental de nuestro trabajo es
María Belén Vega, César Calzone, Santiago Driollet, realizar un análisis meticuloso y detallado de la exten- Héctor Pérez, Martín Guevara, Javier Gardella sión lateral del cuerpo calloso en todas sus porciones, re- Servicio de Neurocirugía, Hospital Juan A. Fernández, Ciu- lacionándolo con los distintos abordajes neuroquirúrgi- dad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. cos, en los cuales para llegar a una determinada estructura se deben atravesar sus fibras, ya sea de un modo directo o Objetivo: presentar un protocolo diagnóstico y terapéu- Material y Métodos: se trabajó sobre 5 Cerebros Huma-
tico para el manejo del paciente con hipertensión endo- nos adultos, conservados con Técnica de Klinger. Se dise- craneana (HTE) secundaria a criptococosis meníngea có el Cuerpo Calloso a partir de la fisura interhemisferi- (CCM), utilizado en 20 pacientes en el Hospital Fernán- ca, resaltando todas sus porciones, forceps minor, rodilla, cuerpo y esplenio con sus expansiones laterales, fórceps Material y Método: se realizó un estudio retrospectivo mayor y tapetum del cuerpo calloso.
utilizando la historia clínica de 20 pacientes, 19 de ellos Resultados: lejos de la descripción clásica de los límites
HIV+, 1 con una inmunodeficiencia primaria de CD4 (13 laterales del cuerpo calloso, vemos que este se prolonga hombres, 7 mujeres), con diagnóstico de HTE secundaria más allá de los ventrículos laterales, solidarizándose con a CCM, internados en nuestro hospital durante el perío- ellos para constituir límites anatómicos. El mismo se in- do 2012-2013; en el cual se aplicó un protocolo diagnós- terpone completamente entre los ventrículos laterales y la tico-terapéutico desarrollado por los Servicios de Neuro- cara lateral del cerebro, tanto en el asta frontal, cuerpo, atrio y prolongación esfenoidal de los ventrículos latera- Resultados: todos los pacientes recibieron tratamiento les.
médico con Fluconazol + Anfotericina y punciones lum- Conclusiones: de un modo estrictamente anatómico
creemos que las vías transcallosas interhemisfericas ante- 70% resolvieron el cuadro con dicha estrategia únicamen- rior y posterior, deberían mencionarse como vías transca- te (PL evacuatorias diarias hasta cinco días consecutivos). llosas directas, y aquellas en las que se accede desde la cara 30% no resolvieron los síntomas y requirieron de algún lateral por vía cortical en giros o surcos deberían denomi- tipo de tratamiento quirúrgico (drenaje lumbar externo, narse vías transcallosas indirectas o transcorticales-trans- drenaje ventricular externo, válvula de derivación ventrí- callosas. culoperitoneal o lumboperitoneal) con el cual resolvieron Palabras Claves: Abordaje Transcalloso; Cuerpo Callo-
Conclusión: el protocolo propuesto nos permitió mane- so; Ventrículos Laterales; Implicancias Neuroquirúrgicas
jar y controlar satisfactoriamente la HTE en todos los ca- RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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Correlación entre el Defecto del Campo Visual y Ta- Hospital de Alta Complejidad en Red “El Cruce”, Florencio
maño de la Resección Temporal en Pacientes con Es- Varela, Buenos Aires
clerosis Temporomesial
Introducción: la neuralgia del trigémino es un dolor pa-
Pablo Zuliani1, Diego Pineda2, Pablo Seoane1, Adrián Pe- roxístico lancinante, que está restringido a la distribución ressín1, Romina Chiossi2, Eduardo Seoane1 de una o más ramas de dicho nervio de un lado del rostro 1División Neurocirugía. Hospital Gral. de Agudos J.M. Ra- y no provoca déficit neurológico. mos Mejía. Buenos Aires, Argentina. Objetivo: describir y analizar la técnicas percutáneas uti-
2IMAT (Instituto Médico de Alta Tecnología) ; Fundación lizadas en el tratamiento de la neuralgia del trigémino en Materiales y Métodos: se realizo un estudio Descripti-
Introducción: los defectos del campo visual (CV) están vo Retrospectivo analizando las historias clínicas de 16
descriptos en la cirugía de epilepsia refractaria a esclerosis pacientes, en un periodo de 2010 a 2013. En cuanto a la hipocampal, atribuido a la lesión del Fascículo de Meyer. técnica utilizada: el lugar de punción fue 2 cm lateral a la Nuestro propósito es cuantificar este defecto y comparar- comisura labial. Se asistió el procedimiento bajo guía ra- lo con la extensión de la resección temporal. dioscópica intraquirúrgica. Se realizó ablación por radio- Materiales y métodos: se estudiaron restrospectivamen- frecuencia o compresión con balón como tratamiento de
te trece (13) pacientes sometidos a lobectomía temporal la neuralgia del trigémino. anterior y amigdalohipocampectomía por esclerosis tem- Resultados: en 15 pacientes se logró el control eficaz del
poromesial, realizándose campo visual computarizado en- dolor, en conjunto con el tratamiento farmacológico ad- tre 3 meses y 5 años luego del procedimiento. Los pa- yuvante, mientras que 1 paciente persistió con los sínto- cientes fueron clasificados en cuatro grupos: Tipo 1, sin mas debido a que se trataba de un dolor neuropático fa- defecto; Tipo 2, defecto incompleto del sector medial del cial, no neurálgico por un post operatorio de tumor del cuadrante homolateral al sitio quirúrgico; Tipo 3, defecto seno cavernoso provocando la lesión del nervio trigémino.
completo del sector medial e incompleto del sector late- Conclusión: los procedimientos percutáneos para el con-
ral del cuadrante superior homónimo; y Tipo 4, cuadran- trol de la neuralgia del trigémino constituyen una alter- topsia superior homónima completa. A su vez, se midió la nativa terapéutica eficaz y mínimamente invasiva, per- distancia entre el polo temporal y el límite posterior de la mitiendo mejoría del dolor con menor necesidad de resección (distancia TR), en cortes sagitales de resonancia tratamiento farmacológico.
magnética obtenida a los tres meses del procedimiento.
Resultados: la distancia TR fue en promedio 38,4 mm. 3
pacientes (23,07 %) no presentaron defecto del CV, 5 pa- cientes (38,46 %) tuvieron un defecto incompleto (tipo Cirugía Descompresiva Fronto Orbitaria en Craneosi-
2). Uno sólo presentó un defecto tipo 3 (7,69 %). Los res- nostosis Complejas: 10 Años de Experiencia
tantes 4 pacientes (30,76 %) presentaron defecto tipo 4, siendo la resección en 3 de ellos mayor a 41 mm. Lucila Peña, Carlos Ciraolo, Omar Konsol, Santiago Por- Conclusión: si bien el número de la muestra es pequeña tillo
y la variabilidad anatómica del Fascículo de Meyer es fre- Hospital Italiano de Buenos Aires cuente, resecciones mayores a los 4 cm desde el polo tem- poral se asocian a defectos campimétricos más graves. A Introducción: análisis retrospectivo de 19 pacientes con
fin de disminuir este riesgo, puede ser de utilidad realizar craneosinostosis compleja con compromiso de órbita, una tractografía preoperatoria para delimitar la extensión operados con técnica de remodelamiento fronto orbitario.
Métodos: se estudian 19 pacientes, operados en el Hos-
pital Italiano de Buenos Aires entre Febrero de 2003 y Octubre de 2013. Del total de 1310 cirugías realizadas durante dicho período: 77 (6%) fueron craneosinosto- Punción Percutánea en la Neuralgia del Nervio Trigé- sis, y de ellas 21 (27%) complejas con compromiso or-
bitario. Compromiso orbitario unilateral: plagiocefalias 7 (37%) 4 derechas y 3 izquierdas. Bilateral: Trigonocefalias Walter Vallejos Taccone, Mariano Pallavicini, Jorge Man- 6 (31%), braquicefalias 3 (16%) y 3 sindrómicas (16%). A dolesi, Noel Almerares, Mauricio Rojas Caviglia, Laurea- todos se les realizó craneotomía frontotemporal con ade- RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013
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mo a partir de la exposición de casos clínicos. Resultados: se operaron 19 pacientes. Ligero predomi- Método: se revisaron dos casos clínicos en donde se ha
nio masculino: 11: 58%. Morbimortalidad 0%. 2 pacien- utilizado como acceso a lesiones ubicadas en el cuarto tes sindrómicos requirieron volver a corregir el defecto. El ventrículo el abordaje telovelar. Se describe técnica qui- promedio de días de internación fue de 4,7. Como ante- rúrgica y el resultado clínico postoperatorio.
cedentes relevantes: 4 fueron pretérmino (21%), 2 de ellos Resultados: antes de que se describiera el abordaje telo-
fue embarazo gemelar. 1 acondroplásico, 3 sindrómicos: 2 velar el acceso quirúrgico al cuarto ventrículo se realizaba Sme de Pfeiffer, y 1 Sme de Apert. 4 tuvieron retraso ma- dividiendo el vermis cerebeloso en su cara inferior. La ex- durativo: 3 sindrómicos y 1 con plagiocefalia, 2 Pacien- tensión de dicha incisión ha sido pobremente descripta, tes no sindrómicos tenían preoperatorio alteraciones en la aunque la mayoría de los autores coinciden en limitarla al menor tamaño posible para evadir complicaciones asocia- Conclusiones: las craneosinostosis complejas constituyen das a la misma (trastornos en el equilibrio, inestabilidad
una patología poco frecuente que es necesario reconocer y en la marcha, ataxia, nistagmus, lesiones del piso del cuar- corregir en forma precoz, para minimizar riesgos intrao- to ventrículo). Estudios anatómicos determinaron que la peratorios y consecuencias irreversibles con el paso del apertura de las estructuras que conforman la mitad infe- tiempo. El remodelado orbitario permite una adecuada rior del cuarto ventrículo (velo medular inferior y la tela motilidad ocular y por ende normalización de la agude- coroidea) permite el ingreso al cuarto ventrículo sin nece- za visual perjudicada por el estrabismo, ambliopía y atra- sidad de lesionar el vermis, y provee exposición adicional pamiento muscular. Evitando así la hipertensión endocra- al receso lateral y foramen de Luschka, siendo las compli- neana y permitiendo un máximo desarrollo madurativo. caciones postoperatorias minimizadas en forma sustan- cial. Nuestros pacientes presentaron una buena evolución Palabras clave: Craneosinostosis Compleja; Remodelado postoperatoria sin complicaciones y con resolución de la
Conclusión: mediante el desplazamiento suave de las
amígdalas cerebelosas se exponen tanto el velo medular inferior como la tela coroidea. Mediante la apertura de la Abordaje Telovelar en Lesiones del Cuarto Ventrículo. tela coroidea se accede al piso y cuerpo del cuarto ventrí-
Presentación de Casos Clínicos
culo desde el acueducto hasta el obex; la apertura adicio- Michael W. Cruz Bravo, Sofia A. Beltrame, Claudio nal del velo medular inferior expone el techo, el fastigium y el receso superolateral. Elevando la superficie tonsilar Hospital Italiano de Buenos Aires puede accederse a los recesos laterales. Mediante el abor- [email protected] daje a través de la fisura cerebelobulbar se obtienen resec- ciones completas de lesiones ubicadas en el cuarto ventrí- Objetivos: los abordajes más comunes para acceder al culo con excelente evolución postoperatoria, sin lesionar
cuarto ventrículo son el transvermiano y el teloveloton- estructuras nobles y, por lo tanto, sin las complicaciones silar, de más reciente descripción. El objetivo del nuestro postquirúrgicas que de ello surgen. estudio es la revisión de la técnica quirúrgica de este ulti- RESúMENES DE LOS TRABAjOS PRESENTADOS EN NEUROPINAMAR 2013

Source: http://aanc.org.ar/ranc/files/original/fcd51406484ccde1df88cb2db76dc0c9.pdf