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98. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA. C. del Pozo AE: fármaco o dispositivo empleado con el fin de prevenir embarazos después de un coito sin protección.
Riesgo global de embarazo en un único coito desprotegido de 2-4%.
Más usado hasta 1998 Yuzpe 0,2 mg EE + 1 mg LNG (dosis total).
Comprimidos EE 0,05mg / LNG 0,250 mg.
Mifepristona (RU486) 5-10-25-50-600 mg.
(Cochrane Database Syst Rev 2008 Apr 16; Mifepristona a dosis medias (25-50 mg) toma única en las primeras 72 h es superior al resto de regímenes.
Dependiendo del momento del ciclo y dosis actúa retrasando el desarrollo folicular, la ovulación o impi-diendo la implantación.
(*)Uso hospitalario aprobado para interrupción de embarazo en los primeros 49 días de gestación asociado a prostaglandinas.
No aprobado aún como método de AE en España. Amplio uso en China.
AE hasta el 5º día de la postovulación.
Se puede mantener como método de anticoncepción Mecanismo de acción antiimplantatorio.
No aconsejado en jóvenes o nulíparas. Evitar en sospecha de EIP o embarazo.
Evitar en mujeres con conductas sexuales de riesgo por ETS.
98. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA (continuación). C. del Pozo Mayor eficacia en las primeras 72 horas tras el coito sin protección.
LNG: náuseas 23,1% y vómitos 5,6%, mastodinia, cefaleas, La siguiente regla tras AE debe aparecer en el momento esperado.
Si vómitos en las primeras 3 horas siguientes a la toma debe tomarse otro comprimido.
Yuzpe: efectos secundarios similares a LNG, tasas más altas. Náuseas Tras AE se recomienda el uso de un método de barrera hasta el siguiente ciclo menstrual.
50%, vómitos 20%.
Mifepristona: retraso de la menstruación 2-3días.
DIU: metrorragia, hipermenorrea generalmente transitorias.
De elección actualmente por eficacia y tasa de efectos secundarios.
Relativas, migraña con aura,TEP, embarazo (por ser ineficaz, no por teratogenia).
El uso LNG 1.500 mcg no contraindica la continuación de la anti-concepción hormonal regular.
No efecto teratogénico si ya existe embarazo en curso.
De elección en víctimas de agresión sexual.
Fármacos inductores enzimáticos pueden potencialmente afectar a la eficacia de la AE:Anticonvulsivantes: fenitoína, fenobarbial, carbamacepina, oxcarbamacepina.Tuberculostáticos: rifampicina y rifabutina. Antibióticos: penicilinas y tetraciclinas, eri-tromicina, cotrimoxazol. Antimicóticos: itraconazol, ketoconazol, fluconazol. Antirretrovirales: amprenavir, nelfinavir, lopinavir, ritonavir, efavirenz, nevirapine, etc.
Otros: lansoprazol, tacrólimus, bosentan.
Para la pauta de LNG se aconseja tomar 3 comp. de 0,75 mg (dosis única total de 2,25 mg).
Asistencia médica si existe un retraso de más de 7 días de la fecha de la menstruación.
Cuando se prescribe la AE puede ser el momento de informar sobre el uso de métodos anticonceptivos eficaces, ETS y aconsejar prácticas sexuales más seguras.
Tubárico 95%, otras localizaciones (abdominal 1,3%, cervical 0,1%, Roptura a las pocas semanas si se localiza en el istmo y entre las semanas ovárico 0,5%, intramural 0,6%, cuerno uterino 2,5%) Enfermedad pélvica inflamatoria, cirugía tubárica o pélvica previa, El 50% de los EE tienen antecedentes de EPI. Recurre en el 15-20% de los endometriosis, anomalías uterotubáricas, dietilestilbestrol, tabaquis- casos. El DIU no incrementa el riesgo de EE (Lancet 1998;351:1115)mo, adherencias peritubáricas (apendicitis), embarazo ectópico previo (N Engl J Med 2000, 343:1325). Dolor abdominal: súbito, intenso, hipogastrio y/o fosas ilíacas, Rotura o distensión de la trompa a partir de semana 5ª (80%) La metrorragia puede confundirse con la menstruación Sangrado vaginal: suele preceder al dolor y ser escaso.
Amenorrea: 70% de los casos.
Exploración abdominal: masa anexial en 2/3 partes de los EE.
Rotura tubárica: hipotensión, taquicardia, signos de irritación peritoneal Tacto vaginal: sangrado en cavidad vaginal. Cérvix de coloración azulada (como en embarazo normal) y doloroso a la movilización Diagnóstico Test de gestación en orina (cualitativo): sensibilidad 99%, especifi- Falsos negativos: orina diluida, gestación muy precoz.
El 40-50% no cidad 99%. Positivo cuando la concentración de B-hCG > 25 mUI/L Incremento inferior al 50% de la B-hCG sérica en 48 horas índica gestación son diagnosti- B-hCG sérica (cuantitativo): sensibilidad 100%. Detecta niveles cados en la 1ª > 5 mUI/l. Determinación: cuando el test cualitativo es negativo Puede detectar saco gestacional sobre la semana 4,5.
y persiste sospecha y como seguimiento si no se identifica saco Falsos negativos: gran panículo adiposo, estructuras todavía no detectables (1 semana más tarde que con eco vaginal).
Eco vaginal: sospecha de EE cuando no detecta saco gestacional intrauterino con B-hCG >1.500 mUI. S 69-99%; E 84-99,6%.
Eco abdominal: sospecha cuando no detecta saco gestacional intrauterino y niveles B-hCG >6.500 mUI/l.
99. EMBARAZO ECTÓPICO (continuación). M. López Tratamiento Metotrexate: dosis única 50 mg m2 im superficie corporal (efecti- Efectos secundarios: náuseas, vómitos, diarrea, aplasia medular, hepatotoxi- vidad 71%). Un 20% necesitan otro ciclo (efectividad 84-94%) cidad, fotosensibilidad, dolor abdominal (33-59%) en el 3-7º día.
cuando la B-hCG desciende <15% en la 1ªsemana. Indicacio- La administración local de metotrexato con ecografía o por laparoscopia nes: estabilidad hemodinámica, EE < 3,5 cm, ausencia de latido ha mostrado menor efectividad que vía sistémica (The Cochrane Library, fetal, B-hCG <5.000 UI/l. Contraindicaciones: insuficiencia hepática, Issue 1,2001).
renal, leucopenia <2.000 y/o trombopenia (N Engl J Med 2000;343:1325).
Salpingostomía laparoscópica: Indicaciones: en estabilidad hemodi-námica; EE < 5 cm; no rotura de la trompa.
Laparotomía y salpinguectomía: hemorragia no controlada, daño tubárico extenso, EE recurrente en la misma trompa.
100. FÁRMACOS EN LA GESTACIÓN Y LACTANCIA. J. Millán A ser posible, evitar fármacos especialmente las primeras 8 semanas, y en general durante el primer trimestre. La radiografía de tórax y TAC craneal sin con- traste durante el embarazo expone al feto a mínima radiación, con protección abdominal (N Engl J Med 2007;357:489-94).
Patología Tópico: eritromicina, clindamicina, peróxido Tópico: tretinoína.
Broncodilatadores: terbutalina, salbutamol, Prednisona vo, metilprednisolona iv.
Evitar nedocromilo en primer trimestre.
corticoides, cromoglicato sódico, beta2-agonistas.
Evitar: AAS y los AINES en el 3er trimestre.
Ibuprofeno (alternativa a paracetamol Evitar: AAS y los AINES en el 3er trimestre.
Eclampsia (convulsiones) Profilaxis y tratamiento: sulfato de magnesio.
Evitar: ergotamina, no teratogenicidad, pro- duce vasoconstricción y contracción uterina.
IRSS: fluoxetina (N Engl J Med 2007;356: Ecocardiografía fetal (bajo riesgo de defectos Antidepresivos tricíclicos con precau- cardiovasculares en 1er trimestre).
Glicerina, sorbitol, lactulosa, fibra dietética, Fenolftaleína, bisacodilo, hidróxido de Labetalol, metildopa, antagonistas del calcio Evitar: IECA: riesgo de insuficiencia renal neo- natal grave. Evitar si es posible tratamiento en Crisis hipertensiva y preeclampsia: hidralacina.
100. FÁRMACOS EN LA GESTACIÓN Y LACTANCIA (continuación). J. Millán Amoxicilina, cefuroxima, ceftriaxona, penicilina, Evitar: metronidazol (en el 1er trimestre).
eritromicina, permetrina 5%, nitrofurantoína Quinolonas, tetraciclinas y quinina.
Aciclovir, cloroquina. Anfotericina B, nistatina.
Doxilamina y piridoxina (en combinación).
Tópico: cremas hidratantes, de óxido de zinc, Tópico: anestésicos locales.
Sistémico: dexclorfeniramina, hidroxicina, difenhidramina, glucocorticoides, astemizol Tópico: corticoides, cromoglicato, oximeta- Taquicardia Adenosina, atenolol, propanolol, verapamilo.
Difenhidramina, codeína, dextrometorfano.
(N Engl J Med 1998; 328:1128, N Engl J Med 2003;349:2556-59) 1 (http://www.guiaterapeutica.net/3edicion+/a11.php) FÁRMACOS DE ELECCIÓN EN LA LACTANCIAEl objetivo es disminuir la exposición del lactante (evitar fármacos de acción prolongada, dar la dosis durante la tetada o inmediatamente después).
100. FÁRMACOS EN LA GESTACIÓN Y LACTANCIA (continuación). J. Millán Paracetamol, AINES, codeína, morfina, meperidina.
Icumarol, warfarina, heparina, HBPM.
Astemizol, clorfeniramina, difenhidramina, ebastina, cetirizina.
Tratamiento tópico convencional, evitar antileucotrienos.
Digoxina, diltiazem, isopiramida, hidralacina, labetalol, lidocaína, captopril, enalapril.
Acetazolamida, clortalidona, furosemida, hidroclorotiazida, espironolactona.
Valproico, carbamacepina, fenitoína.
Corticoides, antitiroideos, levotiroxina, insulina y anticonceptivos hormonales.
Penicilinas, cefalosporinas, clindamicina, Evitar cloranfenicol (anemia aplásica); tetraciclinas (alteración de la coloración de Eritromicina, tetraciclinas tópicas, aztreonam, antifúngicos (nistatina, clotrimazol), aminoglu- cósidos (gentamicina, estreptomicina).
Macrólidos.
Ergotamina: puede inhibir la secreción de prolactina durante la lactancia.
Se pueden usar otros anti H1 pero no están establecidas sus concentraciones.
Warfarina, acenocumarol, heparina sódica Niveles indetectables en el lactante. No se afectan los tiempos de hemorragia.
(N Engl J Med 1998; 328:1128, N Engl J Med 2003;349:2556-59). 101. HEMORRAGIA VAGINAL. R. Balanzá Alteraciones del ciclo menstrual por exceso: Cualquier sangrado vaginal tras 12 meses minución de estrógenos en la ovulación. intensidad, frecuencia o duración.
-Anovulación (la falta de cuerpo lúteo provoca -Polimenorreas por fases proliferativa o sólo acción estrogénica sobre el endometrio, secretora acortadas por alteraciones deque prolifera sin control).
-Insuficiencia de cuerpo lúteo o fase lútea corta (progesterona insuficiente en 2ª fase del ciclo: ciclos acortados).
Anamnesis detallada: excluir otras patologías, ingesta de fármacos, estrés emocional o físico, cambios bruscos de peso.
Historia menstrual: FM, FUR, Menarquia, otros síntomas asociados al sangrado (dolor, distermia, alteraciones flujo, etc.).
Exploración general: descartas signos de otras patologías (endocrinopatas, virilización, anemia, anorexia, obesidad, etc.).
Exploración ginecológica: descartar lesiones traumáticas, infecciones, eritroplasia, masas genitales, gestación, etc.).
Pruebas complementarias (valorar según casos y edad de la paciente):-Hemograma y hemostasia (valorar repercusión hemodinámica y descartar coagulopatías).
-Función hepática y renal (ante sospecha de nefro o hepatopatía).
-Estudio hormonal (cuando se descarta yatrogenia y causa orgánica y persiste la alteración menstrual).
-Sedimento urinario/sangre oculta en heces (si no se objetivan restos hemáticos en vagina).
-TIG/B-HCG (en adolescentes, edad fértil y premenopausia).
-Ecografía abdominal y transvaginal.
- Biopsia de endometrio (imprescindible en postmenopausia).
-Histeroscopia diagnóstica.
-Legrado fraccionado (para toma endometrial y endocervical).
101. HEMORRAGIA VAGINAL (continuación). R. Balanzá Médico (cuando se descarta causa orgánica): -Preparados con estrógenos y progestágenos (útiles en perimenopausia -Legrado o aspirado hemostático de cavidad endometrial.
con síntomas climatéricos y en metropatía juvenil) (Tablas 1 y 2) -Técnica quirúrgica en función de hallazgos si existe causa -Gestágenos (no útiles en hemorragia aguda; sólo para ttos. a largo plazo).
Favorecen la atrofia endometrial (Tabla 3).
-Antiprostaglandínicos (disminuyen la cantidad de sangrado en un 30%) -Antifibrinolíticos (disminuyen la intensidad del sangrado en un 50%) -Análogos de la GnRh (sólo en pacientes con patología de base que contraindica el uso de otros fármacos; no usar a largo plazo por sus -DIU liberador de levonorgestrel (atrofia el endometrio, con reducción del sangrado mayor al 90%). Mirena®.
1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Desogestrel 150 μgEtinilestradiol 20 μg 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
1 comp/24 h, 28 días, sin descanso.
101. HEMORRAGIA VAGINAL (continuación). R. Balanzá 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
1 comp/24 h, 28 días, sin descanso.
1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
1 comp/24 h, 28 días, sin descanso.
1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Valerato de estradiol 2 mg + norgestrel 0,5 mg (10 comp) 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Valerato de estradiol 2 mg + medroxiprogesterona 10 mg (10 comp)Valerato de estradiol 2 mg (11 comp) 1 comp/24 h, 21 días, descanso de 7 días.
Valerato de estradiol 2 mg + ciproterona acetato 1 mg (10 comp)Valerato de estradiol 2 mg (16 comp) 1 comp/24 h, 28 días, sin descanso.
Valerato de estradiol 2 mg + levonorgestrel 75 μg (12 comp) 10-20 mg/24 h, vo, del día 16 al 25 de ciclo.
200-300 mg/24 h, vo o vaginal, del día 16 al 25 10-20 mg/24 h, vo, del día 16 al 25 de ciclo.
5-10 mg/24 h, vo, del día 16 al 25 de ciclo.
101. HEMORRAGIA VAGINAL (continuación). R. Balanzá 5-10 mg/24 h, vo, 5, del día 16 al 25 de ciclo.
10-20 mg/24 h, vo, del día 16 al 25 de ciclo.
500 mg/8 h, vo, hasta dejar de sangrar.
250-500 mg/6-8 h, vo, hasta dejar de sangrar.
20 mg/12 h, vo, hasta dejar de sangrar.
Solución: 15 ml/6 h, hasta dejar de sangrar, una Comprimidos: 500-1.500 mg/2-3 veces al día, Ampollas: 500-1.000 mg/2-3 veces al día, vo, 1pulverización intranasal/12 h, 6 meses 102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO. R. Balanzá se detecta antes de semana 20 o si se detecta 1º Intentar clasificarla, para ello: -Alfametildopa (Aldomet®) 250 mg/8 h.
tras la semana 20 pero persiste más de 12 -Hidralazina (Hydrapres®) 10-20 mg/8 h.
-Labetalol (Trandate®) 100-200 mg/8 h.
Complicaciones obstétricas: preeclampsia (10-15%), parto pretérmino y desprendimien- - Función hepática.
-Labetalol 10 mg iv/5-10 min (máx.: 300 mg/h).
-Hidralazina 5-10 mg IVen 1-2 min. Si no Complicaciones maternas: ACV, accidentes cede, repetir/10 min (hasta un máx. de 4 veces. Si responde: perfusión continua 3-10 mg/h, si no reponde. Cambiar a otro agente.
HTA ya conocida en la que surge proteinuria - Proteinuria >0,3 gr/24 h, en ausencia Diuréticos (en caso necesario: furosemida (10-15% de gestantes con HTA crónica).
- Alteración función renal y hepática, en Finalizar gestación a término (37 sem); sicasos graves.
aparecen complicaciones: maduraciónpulmonar fetal y finalizar, si es posible,después de semana 30-33.
Incidencia del hipotiroidismo clínico en gestantes: 0,5%.
(Protocolos SEGO, 2004) Diagnóstico:TSH elevada con T4 y T3 bajas; Ac antimicrosomal • Dosis inicial: 150 µg/día o 2 µg/kg peso actual/día.
Hacer controles analíticos trimestrales. Si se descubre en el embarazo realizar controles mensuales hasta normalizar función – TSH elevada pero <10 mU/ml, añadir 50 µg/día.
– TSH 11-19 mU/ml, añadir 75 µg/día.
102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (continuación). R. Balanzá Objetivo: mantener niveles de T3 y T4 en límites altos de – TSH =20 mU/ml: añadir 100 µg/día.
En hipotiroidismo subclínico: suplementar con levotiroxina hasta la Si buen control: no morbilidad maternofetal.
Riesgos mal control: coma mixomatoso materno (raro pero alta mortalidad), bajo peso al nacimiento, retraso psicomotor, bocio Incidencia del hipertiroidismo en gestación: 0,2%.
Propiltiouracilo (de elección):100-150 mg/8 h (Propacil®).
Diagnóstico:TSH < 0,05 µU/ml con T3 y T4 aumentadas.
Si taquicardia materna: propanolol 20-40 mg/8-12 h. Objetivo: man- Hacer controles, al menos, trimestrales.
Objetivo: mantener T4 en límite alto de la normalidad.
Si buen control: no morbilidad maternofetal.
• Reposición de fluidos y electrólitos.
Riesgos mal control: insuficiencia cardíaca y crisis tirotóxica • Antipiréticos: salicilatos, paracetamol, medidas físicas, compresas maternas (alta mortalidad); en feto: CIR, craneosinóstosis, exof- talmos, insuficencia cardíaca, hepatoesplenomegalia; sobre la gestación: prematuridad, desprendimiento de placenta, trastornos • Tratamiento etiológico de la causa desencadenante. Si es el parto, intentar detenerlo. No dejarlo evolucionar si las indicaciones maternas son más importantes que las fetales • Digoxina para el fallo cardíaco congestivo.
(Protocolos SEGO, 2006) patías dilatadas y el síndrome de Marfan).
-Grado funcional III y IV con repercusión (categoría C de la FDA): Influencia de la gestación sobre la cardiopatía: Adenosina, amilorida. µ-bloqueantes.
en general: la gestación empeora un grado en -HT pulmonar.
Antagonistas del calcio, digoxina, flecainida, la clasificación funcional de la NYHA.
-Lesiones obstructivas izquierdas severas. HBPM, lidocaína, mexiletina, procainamida, 102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (continuación). R. Balanzá Influencia de la cardiopatía sobre la gestación: - Sdme. de Marfan con raíz aórtica > 4 cm. Contraindicados (categoría D): aumenta la incidencia de parto pretérmino, CIR, - Cardiopatías complejas cianógenas.
pérdida bienestar fetal y mortalidad perinatal - Portadoras de válvulas artificiales con (x10) y existe riesgo de recurrencia.
-Antecedente de miocardiopatía aso- ciada al embarazo.
Las formas clínicas y frecuencia de presentación de ITU durante Tratamiento: Hacer urocultivo en primer trimestre a todas las gestantes.
(Protocolos SEGO, 2004) -Bacteriuria asintomática: 2-11%.
Ante sospecha de cistitis y pielonefritis iniciar tratamiento empírico para evitar bacteriemia/sepsis y evitar riesgo de parto Etiología: El germen más frecuente es E. coli (85%), seguidos de Tratar la bacteriuria asintomática (está aumentado el riesgo de bacteriuria asintomática Amoxicilina/clavulánico Gentamicina o Tobramicina 3 mg/kg/día iv o im (*)Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas se pasará el mismo antibiótico a vía oral (según el resultado del antibiograma), hasta comple-tar 14 días de tratamiento. (**)Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 horas podrá pasarse a terapia secuencial con cefixima 400 mg oral. 102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (continuación). R. Balanzá sepsis y/o pielonefritis Ceftacidina (*) 14 días (**) Fosfomicina trometamol (#) 200 mg/kg/día El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede administrarse incluso en pacientes con alergia a los betalactá-micos al no presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos. (*) Si se sospecha infección por enterocco (tinción de gram que muestra microorganismos grampositivos), administración previa de aztreonam o cefalosporinas, añadir ampicilina 1 g/6 h o valorar iniciar tratamiento en monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h (**). Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria puede acortarse la duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según antibiograma.
- Clínica: prurito severo en palmas y plantas que aumenta por la Riesgo de prematuridad si se produce en III trimestre.
(Protocolos SEGO, 2006) noche; lesiones por rascado; un 10% ictericia.
Manejo igual que fuera del embarazo.
- Diagnóstico: aumento ácidos biliares (> 80%), aumento de transaminasas (20-60%), aumento Bb directa (10-20%), aumento 1-2 /1.000 embarazos. Existe transmisión vertical.
FA hasta 7-10 veces sobre valor normal.
Infección aguda: manejo igual que en no gestantes.
-Riesgos: prematuridad, pérdida de bienestar fetal, hipoxia fetal Hepatitis B crónica: transmisión fetal 10-20%; si es positivo el HbeAg - Tratamiento: de elección: ácido ursodesoxicólico (Ursochol®), 10-16 mg/kg/día (suplementar con vit. K). Dexametasona Transmisión vertical 4-12%, siendo mayor si carga viral elevada o 12 mg/24 h, 1 semana (añadir si no responde al anterior). Luego si se adquiere en III trimestre.
disminuir dosis en los 3 días siguientes.
Infección aguda: Manejo igual que en no gestantes.
Prevalencia < 1%. Entre 5-30% de casos aumenta la frecuencia (Protocolos SEGO, 2008) de convulsiones con la gestación.
- Carbamacepina (Tegretol®) 10-30 mg/kg/día, en crisis parciales.
- Riesgo de las convulsiones: pérdida gestacional, prematuridad, - Fenitoína 5 mg/kg/día, en crisis generalizadas.
hemorragia fetal en SNC, anoxia fetal, desprendimiento de pla- - Otros: ácido valproico, lamotrigina.
102. PROBLEMAS MÉDICOS EN EL EMBARAZO (Continuación). R. Balanzá - Riesgo de tto. anticonvulsivante: teratogenia (3,7% en monotera- Importante: pia y 6% en politerapia); sobre todo el ácido valproico y trimetadina. Suplementar con ácido fólico (5 mg/día).
El tratamiento debe ser, siempre que se pueda, monoterapia y No justificado cambios de tto si están controladas las crisis.
con la dosis eficaz más baja posible.
Indispensable diagnóstico prenatal (descartar teratogenia).
Suponen el 10% de las diabetes durante el embarazo: - Controles durante gestación: peso y TA/2 semanas; urocultivo y - Dieta, ejercicio e insulina (según pauta endocrino).
(Protocolos SEGO, 2007 HbA1c mensual; bioquímica completa, albuminuria y fondo de - Objetivo: Glucemia basal < 70-90 y 1 h postprandial < 140 mg/dl; y Guía asistencial de la ojo trimestral.
HbA1c: media +/- 2 DE; ausencia de cetonuria e hipoglucemia.
- Criterios de ingreso: mal control metabólico, enfermedades - Autocontroles diarios con 3 glucemias preprandiales diarias y 3 asociadas, cetosis, complicaciones obstétricas.
postprandiales a días alternos. Cetonuria basal si glucemia > 200 - Riesgo para gestación: macrosomía; CIR; malformaciones con- mg/dl para descartar cetosis/cetoacidosis.
génitas; poliglobulia, ictericia, hipoglucemia e hipocalcemia neonatal.
- Suplemento de ác. fólico (4 mg/día) y yodo (100-200 µg/día).
- Riesgo materno: retinopatía diabética; nefropatía e HTA; - Incidencia: 0,5-1% de embarazos (173 empeoran con la gestación) Tratamiento (igual que no gestante): (Grupo de trabajo de la - No aumenta mortalidad materna ni fetal si está bien controlada 1. Corticoides: - Complicaciones maternofetales en asma no controlado: hipere- - Inhalados: budesonia (Pulmicort®), beclometasona (Becloforte®) mesis, HTA, CIR, prematuridad; hipoxemia fetal/neonatal; aumento 400-1.600 μg/día.
- Sistémicos (en crisis agudas si no responde a inhalados): metilprednisolona (Urbason®) 1 mg/kg iv; prednisona (Dacortin®) vo 40 mg/día, 1 semana, seguidos de dosis decrecientes durante -beta2 adrenérgicos: salbutamol (Ventolin®), terbutalina (Terbasmín®) inhalados: 2 inhalaciones a demanda. No más de 4 veces al día.
- Anticolinérgicos inhalados: bromuro de ipatropium (Atrovent®) 80 µg/6-8 h. Sólo en casos severos o si patología obstructiva crónica.

Source: http://www.e-analgesia.com/documents/LU_13.pdf