Microsoft word - nvpo.doc

PRISE EN CHARGE DES NAUSEES ET
VOMISSEMENTS POST-OPERATOIRES
Validation par
Dr E. AHLSCHWEDE
Dr. MOULLIER chef de service d’anesthésie
M. LAURENCIN président COMEDIMS


DIFFUSION: services de chirurgie et de gynécologie – obstétrique, service d’anesthésie

1. OBJECTIFS :
Traitement et prophylaxie des nausées et vomissements post-opératoires (NVPO). Amélioration de la prise en charge de ce problème insuffisamment prise en compte, décrit comme survenant chez 1 patient sur 3 et comme l’un des événements les plus désagréables en période postopératoire. 2. DOMAINES D’APPLICATION : Services de chirurgie et de gynécologie obstétrique, salle de
surveillance post-interventionelle (SSPI), bloc opératoire 3. Abbreviations :
PCA / ACP : analgésie contrôlée par le patient NVPO : nausées et vomissements post-opératoires 4. Référence :
Diemunsch, Laalou : Nausées et vomissements postopératoires Conférences d’actualisation SFAR 2005 5. Déscription :
♦ Approche multimodale : l’association de plusieurs molécules de classe pharmacologique différentes est la référence tant pour la prophylaxie que pour le traitement des NVPO ♦ Traitement d’un patient présentant des nausées et / ou vomissements
postopératoires en service de chirurgie ou de gynécologie - obstétrique :
• ZOPHREN : 4 mg en perfusion lente en première intention, si inefficace :
+ DROLEPTAN 0,625 – 1,25 mg en i.v, si inefficace :
+ DEXAMETHASONE 4 - 8 mg en i.v. lente
En plus, si patient sous PCA :
Si PCA non équipée de DROLEPTAN : Ajouter du DROLEPTAN : 2,5 mg pour 50 mg de Si PCA équipée de DROLEPTAN et NVPO : Ajouter du ZOPHRENE 4 mg pour 50 mg de ♦ Pédiatrie :
ZOPHREN : 0,1 mg/kg (dose max unitaire : 4 mg) en première
intention, si inefficace :
DROLEPTAN : 0,02 mg/kg (dose max :1 mg unitaire)
PRISE EN CHARGE DES NAUSEES ET
VOMISSEMENTS POST-OPERATOIRES
Validation par
Dr E. AHLSCHWEDE
Dr. MOULLIER chef de service d’anesthésie
M. LAURENCIN président COMEDIMS
♦ Cas particulier du patient non (plus) perfusé (en général effets secondaires du traitement
VOGALENE cp 1 – 2 X / j
KYTRIL 1 mg cp 1 – 2 X / j (hors AMM) si échec du VOGALENE
♦ Si inefficacité de cette stratégie, informer sans retard le MAR : envisager alternatives au traitement antalgique actuel (rotation des morphiniques, antalgiques envisager alternatives / compléments au traitement antiémétisant actuel voir annexe en ligne Approche complexe relevant d’une appréciation du MAR des facteurs de risques dus au profil du patient et du risque émétisant de la chirurgie, aboutissant à la définition d’une stratégie de prise en charge des NVPO de la consultation préanesthésique à la période per- et postopératoire • Comme facteurs de risque sont cités : dus au terrain : les femmes, les jeunes, les obèses, les sujets ayant des antécédents de NVPO et de mal des transports. L'anxiété préopératoire et la douleur postopératoire sont des facteurs favorisants, tandis que l'éthylisme et le tabagisme seraient protecteurs. dus à la chirurgie : chirurgie gynécologique, les laparoscopies, les lithotripsies, la chirurgie ophtalmologique et ORL, la chirurgie orthopédique. • Sont cités comme mesures préventives : Concernant la technique d’anesthésie : privilégier l’anesthésie intraveineuse à base de propofol et de remifentanil ; éviction du N2O, des agents halogénés et de l’étomidate. Si possible, privilégier Prévoir l’administration peropératoire des produits antiémétisants en approche multimodale comme décrit ci-dessus pour le traitement des NVPO.

Source: http://erich.ahlschwede.free.fr/sitanes/ea/nvpo.pdf