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Lyme : démarches diagnostiques,thérapeutiques et préventivesR. Cohen, CHI, Créteil« Borréliose de Lyme : démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives », 16e Conférence deconsensus en pathologie infectieuse, 13 décembre 2006www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2006-lyme-long.pdf transmise par la piqûre d’une tique. Elle peut survenir à tout âge, mais c’est chez l’enfant âgé de cinq à dix ans que son in- २ stade tertiaire : manifestations neuro- logiques tardives (encéphalomyéliteschroniques…) avec diverses lésions in- DIAGNOSTIC
flammatoires, neurologiques, cutanéesou articulaires.
évoqué sur l’association d’une exposition clinique en cas d’érythème migrant, sur les signes cliniques et la sérologie dans les autres formes cliniques de la maladie.
centrifuge, qui correspond à l’infection détection des anticorps dirigés contre les antigènes borréliens dans le sang ou le २ stade secondaire (en l’absence de dia- gnostic et de traitement du stade primai- test Elisa. Si le test Elisa est douteux ou positif, il faut le confirmer par immuno- goradiculites), articulaires (monoarthri- empreinte (Western blot) ; s’il est néga- te ou oligoarthrite, le plus souvent du ge- tif, il n’y a pas lieu de le refaire.
Stade primaire (érythème migrant)– amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 prises pendant 14 à 21 jours– doxycycline (chez l’enfant de plus de 8 ans) : 4 mg/kg/j en 2 prises pendant 14 à 21 jours– céfuroxime : 30 mg/kg/j en 2 prises pendant 14 à 21 jours– azithromycine : 20 mg/kg/j pendant 10 jours Stade secondaire२ Paralysie faciale isolée :– amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 prises pendant 14 à 21 jours– doxycycline (chez l’enfant de plus de 8 ans) : 4 mg/kg/j en 2 prises pendant 14 à 21 jours– ceftriaxone IV : 50 mg/kg/j pendant 14 à 21 jours२ Autres symptômes neurologiques :– ceftriaxone IV : 50 mg/kg/j pendant 21 à 28 jours– doxycycline (chez l’enfant de plus de 8 ans) : 4 mg/kg/j en 2 prises pendant 21 à 28 jours– pénicilline G IV : 18 à 24 mUI pendant 21 à 28 jours२ Symptômes rhumatologiques :– amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 prises pendant 21 à 28 jours२ Formes cutanées (lymphocytome borrélien) : idem érythème migrant २ Formes cardiaques (myocardite) :– amoxicilline : 50 mg/kg/j en 3 prises pendant 14 à 21 jours– doxycycline (chez l’enfant de plus de 8 ans) : 4 mg/kg/j en 2 prises pendant 14 à 21 jours– ceftriaxone IV : 50 mg/kg/j pendant 14 à 21 jours२ Formes oculaires :– ceftriaxone IV : 50 mg/kg/j pendant 21 à 28 jours Stade tertiaire२ Formes neurologiques :– ceftriaxone IV : 50 mg/kg/j pendant 21 à 28 jours– doxycycline (chez l’enfant de plus de 8 ans) : 4 mg/kg/j en 2 prises pendant 21 à 28 jours– pénicilline G IV : 18 à 24 mUI pendant 21 à 28 jours२ Formes rhumatologiques :– ceftriaxone IV : 50 mg/kg/j pendant 21 à 28 jours– doxycycline (chez l’enfant de plus de 8 ans) : 4 mg/kg/j en 2 prises pendant plus de 30 jours२ Formes cutanées :– doxycycline (chez l’enfant de plus de 8 ans) : 4 mg/kg/j en 2 prises pendant plus de 30 jours– ceftriaxone IV : 50 mg/kg/j pendant 21 à 28 jours La sérologie Elisa est inutile pour le dé- Le contrôle de la vaccination antitétani- cas d’érythème migrant typique ou pen- Prévention primaire
२ Eviter le contact avec les tiques (en zo-
TRAITEMENT
ne d’endémie, vêtements longs et fer-més, répulsifs…).
Antibiothérapie
२ Connaître les symptômes de la mala- Voir page suivante le tableau des traite- २ Le suivi thérapeutique du stade pri- Prévention secondaire
maire est uniquement clinique : la dispa- २ Détection et retrait rapide de la tique après sa fixation, car le risque d’infection plus d’un mois sans que cela soit péjora- २ Utilisation d’un moyen mécanique : २ Le suivi clinique du traitement de la २ Pas d’application de substances chimi- formes neurologiques ou articulaires tar- cela facilite la régurgitation de la tique et la transmission de l’agent infectieux.
tion ou une reprise de l’antibiothérapie.
२ Désinfection de la peau au niveau dela zone de fixation de la tique après son PRÉVENTION
retrait, puis surveillance de l’apparitiond’un érythème migrant.
mission d’agents pathogènes bactériens, après une piqûre de tique n’est pas re- viraux et parasitaires qui peuvent justi-

Source: http://www.medecine-et-enfance.net/data/horsseries/recos2-29.pdf