2-3-hälsoråd för tropiska afrika.doc

HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
HÄLSORÅD FÖR RESENÄRER TILL LÄNDER I
TROPISKA AFRIKA
De resenärer som lider av en långvarig sjukdom (bl.a. tumörsjukdomar, HIV- infektion, diabetes, epilepsi och vissa grovtarmssjukdomar Ulcerös kolit och Morbus Crohn) bör konsultera sin ordinarie läkare innan resan bestäms. Glöm inte heller att berätta om du lider av nedsatt hjärtfunktion, högt blodtryck, njur- eller leversjukdomar, om mjälten är bortopererad eller om du har brist på saltsyra i magsäcken. Korttidsresenärer
En kortare resa med charterbolag till Afrika är vanlig idag och i regel inte att anse som särskilt påfrestande. Ändå är Afrika den kontinent där levnadsförhållandena är allra sämst och man kan absolut inte räkna med säker tillgång till samma sjukvård etc. som här hemma. Detta gäller alldeles särskilt charterresenärer som åker på safari etc. Alla resenärer behöver se över sitt "grundskydd", dvs. skydd mot sjukdomar där Socialstyrelsen rekommenderar vaccination också för dem som inte lämnar Sverige. I regel rekommenderas dessutom skydd mot hepatit A (epidemisk gulsot). Malariaprofylax med tabletter behövs så gott som alltid. Vacciner mot andra sjukdomar (exempelvis gula febern) behövs ofta. Ett drickbart vaccin mot turistdiarré (Dukoral) kan användas för att i viss mån minska risken för dem som brukar drabbas. Ibland behövs dessutom samma vaccin mot kolera. Gå inte barfota på fuktig jord utomhus där andra människor eller hundar kan ha lämnat avföring - risk för hakmask, hudutslag. Bada inte i sötvatten, särskilt inte i Victoriasjön eller Lake Malawi - risk för snäckfeber (gäller ej pooler). Gravida bör oftast avrådas från att besöka Afrika, både på grund av att vissa infektionssjukdomar får ett svårare förlopp bland gravida (ex malaria, amöba och hepatit A), på grund av ökade risker för fostret i samband med en eventuell svårare diarré och på grund av sämre resurser vid eventuella graviditetskomplikationer. Bad: Bada inte i havet utan att fråga efter underströmmar. Respektera röd flagga
(=badförbud) på stranden. Drunkning är näst trafikolyckor den vanligaste orsaken till
dödsfall bland yngre resenärer.
Brott: Risken för stöld och/eller rån är betydligt större än i Sverige. Undvik att bära
synliga smycken på allmän plats. Byt ut armbandsklockan mot en billigare sort. Gå inte
omkring med mycket pengar i kontanter och visa inte en tjock sedelbunt för någon. Åk inte
"svart taxi". Lås bildörrar vid rödljus.
Diarré: Vanligaste sjukdomen bland turister också i Afrika. Orsakas av flera olika
smittämnen vilket leder till att ingen vaccinering kan bli helt effektiv men ett nytt vaccin
mot turistdiarré kan prövas.
Läkare skall tillkallas/kontaktas p.g.a. diarré:
1. När resenärer är allmänpåverkade (svårt att orka stå och gå , nedsatta urinmängder, uttalad törst, snabb viktnedgång på mer än 3-4 kg). 3. Vid diarré med feber, blod och slem = sannolikt salmonella eller rödsot. 4. Vid diarré med blod = eventuell amöba (en sorts tarmparasit) 5. Barn är särskilt känsliga för uttorkning och läkare bör därför kontaktas så fort barnet visar minsta tecken till allmänpåverkan = extra trötthet, irritabilitet, nedsatta urinmängder etc. HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
Diarré : Diarré behandlas i första hand med vätska: te, Coca Cola, sodavatten eller
vätskeersättningsmedel. VÄLJ EN DRYCK SOM DU TYCKER OM.
En struken tesked salt och 4 teskedar socker bör tillsättas per liter vatten eller te. Drick lite (en matsked) men ofta (varannan minut). Medicinskt kol har ingen effekt, "mjölksyrebakterier" marginell sådan. De flesta diarréattacker läker på några dygn utan behandling. Stoppande läkemedel (Dimor, Imodium, Travello) är av värde och rekommenderas till alla som är 12 år eller äldre med akut diarré. Antibiotika kan behövas om inte diarrén har upphört inom två dygn. Förslag till reseapotek: Med receptfria läkemedel som passar de flesta resenärer (ett större
apotek/sjukvårdutrustning kan behövas för resenärer utan tillgång till sjukvård - be om mer
information om Du tillhör denna kategori). Packa i handbagage!
• Alvedon, tabletter 0.5 g 20 st. 1-2 tabletter högst 4 ggr dagligen mot värk och/eller • Daktar kräm 2 % 20 gram. Stryks två gånger per dag på hudområden som misstänks vara infekterade med hudsvamp. (Se anvisning i förpackningen). • Dulcolax tabletter 30 st. 1-3 tabletter mot förstoppning. • Hydrocortisonkräm 1 %, 50 g. Mot solsveda och kliande insektsbett två gånger • Eventuell malariaprofylax!! • Näsdroppar, ex Nezeril 0.5 mg/ml endospipetter 20 st. Enligt anvisning mot • Postafen, tabletter 10 st. 1 tablett 1-2 timmar före avresa mot åksjuka. • Travello (loperamid) eller motsvarande, 2 mg 16 st. 2 kapslar mot diarré enligt • Övriga läkemedel som Du använder hemma i Sverige! Glöm inte heller: Reservglasögon, desinfektionslösning (ex klorhexidin 250 ml)
febertermometer, kirurgtape, några sterila kompresser, myggroller (MyggA), sax,
solskyddsmedel.
Kläder: Välj naturfibrer - helst ren bomull - och ljusa färger. Syntetmaterial blir för tätt
och för varmt. Byt oftare än hemma. Undvik allt som sitter åt. Byt när kläderna är svettiga
eller blöta om det går. Använd skor med "luftombyte" (sandaler eller träskor).
Malaria:
Allmän myggprofylax
Malariaparasiter överförs via myggstick. Myggnät som hängs över bädden och viks in under madrassen ger utmärkt skydd mot många insekter. Rätt använda myggnät som impregnerats med permetrin minskar risken för malaria med 90 %. Myggor trivs inte i rum med luftkonditionering där myggnät sällan behövs. Kortverkande insektsspray (innehåller oftast pyretroider) rekommenderas för användning i sovrummet. Utsatta kroppsdelar bör skyddas med myggspray/-stift/-olja under utomhusvistelse kvällar och nätter. Tabletter som upphettas elektriskt och avger pyretroider är ganska effektiva. HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
Läkemedelsprofylax
I tropiska Afrika är risken för att insjukna i malaria oftast så stor att man måste använda läkemedel som profylax. Risken är hög också på badorter och städer i de vanliga turistländerna. Myggstift och impregnerade myggnät (se särskilt avsnitt) förstärker skyddet ytterligare. Eftersom klorokin och Paludrine inte ger något säkert skydd rekommenderar vi inte längre dessa läkemedel i första hand Alla resenärer som vistats i malariaområde i Afrika de senaste 3 månaderna måste söka läkare akut om de insjuknar med hög feber (som kan bero på malaria). De måste också informera undersökande läkare om vistelsen i malariaområde. Under de senaste åren har sju unga svenska resenärer avlidit i malaria på grund av
att man inte sökt läkare i tid eller på grund av att läkaren inte känt till vistelsen i
malariaområde.
Mat och dryck: Frukt som du själv skalar med rena händer är i regel riskfri. Äter du bara
genomstekt eller kokt mat som fortfarande är varm så är risken för diarrésjukdom möjligen
något mindre men de bakterier som orsakar turistdiarré är så vanliga att de i praktiken inte
går att undvika även om man gör sitt bästa för att vara försiktig. Det lönar sig alltså inte att
vara extremt försiktig men undvik åtminstone mat som inte ser god ut, inte luktar gott eller
inte smakar gott! Många av turisthotellen i Afrika har uppdukade smörgåsbord där maten
kan ha stått framme under alldeles för lång tid. Undvik alltid vatten som förvarats i
termosar på hotellrum så lång tid att det inte längre är kylt. Buteljdrycker, inklusive
plastflaskor med "vanligt vatten" skall ha originalkorken kvar. Coca Cola är alltid ofarligt.
Kokt vatten dricks enklast i form av te och/eller kaffe.
Personlig hygien: Att tvätta händerna före mat är viktigare än här hemma. Att borsta
tänderna i kranvatten är så gott som alltid ofarligt.
Rabies: Finns i alla länder i Afrika. Hundar är vanligaste smittkällor. Klappa inte okända
djur - du förändrar inte djurens situation för det och kan dessutom bli biten av ett djur som
aldrig kunnat lita på människor i sin omgivning. Blir du biten, riven eller slickad skall du
rengöra omsorgsfullt med tvål och vatten och ta kontakt med läkare för vaccination och
eventuellt motgift (immunglobulin) snarast möjligt och senast inom 48 timmar.
Saltbrist: Är mycket vanligt under de första veckornas vistelse i varmt klimat (saltförlust
via svett) och kan leda till yrsel, illamående, huvudvärk, irritation och svaghet. Botas
enklast med mycket extra salt till maten - om salt smakar extra gott behövs det.
Mineralvatten innehåller inte tillräckligt med salt. Så småningom lär sig svettkörtlarna
spara salt så att behovet av extra salttillskott minskar.
Sex: För mycket alkohol ökar risken för tillfällig oskyddad sex. Risken för könssjukdomar
inklusive AIDS och blodöverförd gulsot är mycket större än i Sverige. 90 % av
prostituerade i Nairobi är HIV-smittade! Om du trots detta inte kan avstå fordrar omtanken
om dig själv, din(a) framtida partner(s) och resten av ditt liv att du åtminstone minskar
risken med kondom (inte heller detta är riskfritt). Inga samlag utan kondom!! Tro inte att
du är populär på grund av din charm eller dina vackra ögon - det är din kassa som är
attraktiv.
Trafik: Risken för en olycka i Afrika är åtminstone 25 gånger så stor som i Sverige.
Dessutom är akutvården avsevärt sämre. Kör inte själv! Använd säkerhetsbälte i bil
och/eller sitt bak! Undvik mörkerkörning! Viktigaste rådet överhuvudtaget inför resa till
Afrika:
HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
HYR ABSOLUT INTE MOTORCYKEL ELLER MOPED!! GÖR INTE DET!! Något om värmeanpassning: Svettning är ofta nödvändig för att kyla ner kroppen. Bli vän
med din svett! Svettkörtlarna "tränas". 10 liter svett per dygn kan produceras när kroppen
är fullt anpassad till ett varmt klimat. Drick så att urinmängderna förblir normala vilket ofta
innebär mängder på mer än 5 liter per dygn! Risk för njursten annars med stennybildning
av alltför små urinmängder.
Tillkommande reseråd till för dem som reser på egen hand / för
Dig som stationeras i tropiska Afrika eller som vill veta mer
Du som reser runt på egen hand behöver mer information och mer fullständigt skydd än charterturisten. Både vaccin mot smittsam hjärnhinneinflammation, blodöverförd gulsot, kolera, rabies och tyfoid kan bli aktuella. Eventuell tandvård skall klaras av innan du reser. Alkohol: Så gott som alla som inte är helnykterister dricker mer alkohol i varmare länder.
Om inte vattnet är gott att dricka är redan öl ett alternativ som kan ge för mycket
alkohol/dag. Dessutom har alkohol precis samma roll i socialt umgänge som här hemma.
Det kan vara svårt att säga när någon dricker för mycket. Också trötthet, irritation eller
någon extra sjukdag eller sämre arbetskapacitet på förmiddagarna kan bero på alkohol.
Diarré och magkatarr likaså. Ett mycket allvarligt tecken är om du har svårt att somna helt
nykter. Drick aldrig alkohol utan att fråga Dig själv om just denna drink eller öl är alldeles
särskilt önskvärd.
Bostad: Se till att det finns myggnät för fönster och dörrar - helst också sängnät - om du
inte har tillgång till aircondition. Ät inte i sovrummet - det finns många småkryp som vill ta
hand om smulorna och som gärna samlas i väntan på nästa måltid.
Hudinfektioner: Är mycket vanliga. Små sår och insektsbett blir ofta infekterade - undvik
plåster som bara stänger inne infektionen. Tvätta morgon och kväll med
desinfektionslösning och lägg på en torr kompress. (Blöt upp den med vatten innan den tas
bort.)
Hudsvamp: Röda fnasiga kliande hudområden där kläder eller skor hindrar luftväxling -
ofta mellan tårna och i ljumskar. Behandling med svampsalva under flera veckors tid -
gärna "ljus och luft".
Insekts- och ormbett mm: Ormar försöker i första hand komma undan och biter bara i
undantagsfall. Ormbett är sällsynta! De flesta ormbett är ofarliga! Använd stövlar eller
marschkängor i okänd terräng - stampa i marken lite extra. Låt någon som är van gå först!
Ormserum är oftast inte indicerat men sök läkare vid bett! Små barn är extra känsliga.
• Skorpioner är ej dödliga. Titta i och knacka ur skorna på morgonen! Låt inte barn krypa på golvet innan du sett efter vad som finns där. • Spindelbett orsakar lokal smärta - låt bli att sticka in händerna under stenar eller i • Sandflugor är mycket diskreta små myggliknande insekter som flyger dåligt och som därför inte når högre än till vrister och underben. Kraftigt kliande (lång tid) bett som gärna blir infekterade. Ligger man på en badhandduk och solar når de förstås hela kroppen. Reseapotek/sjukvårdsutrustning
Be den som vaccinerar dig om information om reseapotek (finns i pärm 2, flik 13). Vissa
resenärer behöver tillgång till egna sterila engångskanyler och sprutor eftersom
återanvändning och otillräcklig sterilisering av använt material är vanlig i många
utvecklingsländer. I första hand gäller detta resenärer som skall vistas längre tid i
HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
områden/länder med betydligt sämre sjukvårdsresurser än i Sverige. Oftast räcker 3 st 5 ml sprutor och 8 st kanyler (2 för injektioner i en åder (intravenöst), 3 för injektioner i muskler (intramuskulärt) och 3 för injektioner under huden (subkutant). Någon enstaka gång kan man lägga till både droppaggregat och knivblad. OBS ett intyg om att kanyler och sprutor är ”utskrivna” kan behövas i tullen – be den som vaccinerar dig om ett sådant (pärm 2 flik 16). Tvätt: Lokala tvättmedel innehåller ofta starka blekmedel med allergirisk. Skölj!
Hemvändande resenärer och hälsokontroll
Resenärer som mår bra och som inte utsatt sig för särskilda risker (=se nedan) behöver ingen hälsokontroll oavsett var man varit och oavsett hur länge man varit borta. Alla som har besvär i någon form som har debuterat under eller efter vistelse utomlands bör däremot beställa tid för läkarbesök. En febersjukdom inom 3 månader efter hemkomst kan bero på allvarlig malaria som fordrar akut provtagning och behandling - sök akut sjukvård i sådana fall. I vissa fall kan det vara önskvärt med provtagning och/eller undersökning också utan symtom. Detta gäller resenärer: 1. Som har fått injektioner och/eller vårdats på sjukhus och/eller tatuerats i länder med 2. Som har haft sexuella kontakter med lokalinnevånare eller med många olika 3. Som tror/vet att man har badat i sötvatten med risk för snäckfeber (bilharzia, HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
DET BESVÄRLIGA VALET MELLAN OLIKA LÄKEMEDEL
FÖR MALARIA
Inledning
Idag vet vi så mycket om fördelar och nackdelar med läkemedel som används för malariaprofylax att dessa bara rekommenderas när risken för att insjukna i malaria är tillräckligt stor. I alla andra fall rekommenderas skydd mot myggstick som överför malaria med hjälp av myggstift och luftkonditionering eller myggnät. Tråkigt nog varierar risken för malaria inte bara beroende på vilket land som resan går till. Riskerna varierar också avsevärt inom flera länder och är beroende av om besöket gäller stadsmiljö eller landsbygd. Dessutom varierar risken i hög grad mellan olika årstider. Detta leder till att en riskbedömning för just Din resa är absolut nödvändig. Vi kan åtminstone välja mellan 5 olika malarialäkemedel som alla har sina för och nackdelar. Oftast är risken för biverkningar större när mer effektiva preparat används Paludrine. Vuxendos 1-2 tabletter per dag under resan och 1 vecka efteråt. Pris 132:- / 100 st. Biverkningar. Relativt godartade. Magsmärtor eller munsår rapporteras i några procent. Effekt: Måttligt effektivt i tropiska Afrika. Tveksam effekt i Asien och Sydamerika Min allmänna rekommendation: Används i andra hand tillsammans med klorokin (se nedan) i tropiska Afrika Klorokinfosfat. Vuxendos 2-3 tabletter en gång per vecka under resan och 4 veckor efteråt. Pris 76:-/20 st Biverkningar: Yrsel, illamående, koncentrationssvårigheter, ångest, depression, mardrömmar etc. rapporteras av någon %. En av 10.000 användare kan bli förvirrad. Sällsynta biverkningar finns. Säkerhetsmarginalen för klorokin är smal varför detta läkemedel absolut inte får överdoseras. Effekt: Måttligt effektivt i tropiska Afrika. Viss effekt i Asien och Sydamerika Min allmänna rekommendation: Används i andra hand tillsammans med Paludrine i tropiska Afrika och som enda läkemedel när risken anses måttlig i samband med resor till Asien och Sydamerika. Lariam. Vuxendos (1/2) – 1 tablett per vecka. Inleds gärna tre veckor före avresa för att pröva att allt går bra och avslutas 3-4 veckor efter utresa. Pris 227:-/ 8 st. Biverkningar: Yrsel, illamående, koncentrationssvårigheter, ångest, depression, mardrömmar etc. rapporteras av några %. (Majoriteten märker alltså inga biverkningar). En av 10.000 användare kan bli förvirrad. Sällsynta biverkningar finns. De flesta biverkningar debuterar inom 3 veckor efter att profylaxen inleds. Effekt: Så gott som helt effektivt i tropiska Afrika och större delen av Asien med undantag för vissa delar av Thailand. Sannolikt mycket effektivt i Sydamerika Min allmänna rekommendation: Effektivt preparat som används när risken för malaria är stor, dvs. i tropiska Afrika och någon gång för resenärer med speciella resmål i Asien och Sydamerika. Lariam är särskilt attraktivt vid lång tids uppehåll i malariaområde Malarone. Vuxendos 1 tablett/dag under resan och 1 vecka efteråt. Pris 345:-/ 12 st Biverkningar: Ännu ej särskilt mycket använt varför risken för sällsynta biverkningar är svår att bedöma. Magsmärtor och munsår förekommer i några %. Effektivitet: Ännu ej helt känt men sannolikt är preparatet lika effektivt som Lariam. HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
Min allmänna rekommendation: Effektivt preparat som används av dem som inte väljer Lariam när risken för malaria är stor, dvs i tropiska Afrika och någon gång för resenärer med speciella resmål i Asien och Sydamerika. Malarone är mest attraktivt vid kort tids uppehåll i malariaområde. Doxycyklin (Vibramycin, Doxyferm, Doryx etc). Dos: 1 tablett/dag under resan och 4 veckor efteråt. Pris: 78-96:- /10 st. Biverkningar: Risk för diarré och för svampinfektioner i underliv. Soleksem (3%). Effekt: Sannolikt lika god effekt som Lariam och Malarone under förutsättning att tabletterna inte glöms bort någon dag. Min allmänna rekommendation: Effektivt preparat som används när Lariam och Malarone av något skäl inte anses lämpligt.
HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
TILL DIG SOM REKOMMENDERATS KLOROKIN-
TABLETTER
Klorokintabeltter som ej är dragerade smakar extremt bittert.
Biverkningar
Psoriasis och epilepsi kan försämras. Mardrömmar, ångest och förvirring rapporteras någon gång. Kortvariga svårigheter att snabbt ställa om ögat från fjärr- till närseende brukar mildras inom några timmar efter varje tablettintag och försvinner oftast inom ett dygn. Efter 7- 8 års regelbunden klorokinprofylax har den totala dosen blivit så stor att det finns risk för att ögats näthinna skadas. Resenärer med nedsatt syn och/eller hörsel bör inte använda klorokin lika frikostigt.
Överdosering
Även om klorokin tolereras relativt väl i de doser som används vid malariaprofylax medför överdosering av klorokin allvarliga skador och kan vara direkt livshotande. Ta alltså aldrig fler tabletter än vad som ordinerats.
Graviditet
Klorokin ger ej fosterskador i doseringar som används vid malariaprofylax och ges till gravida under hela graviditeten. Eftersom gravida ofta blir svårare sjuka i malaria är profylax särskilt nödvändig. Vuxna = 2 tabletter à 0.25 g klorokinfosfat intas en gång per vecka under vistelsen i malariaområde och fortsätts 4 veckor efter. Börja ankomstdagen till malariaområde! De som väger 75 kg måste öka dosen till 2 1/2 tabletter/vecka och de som väger 90 kg får 3 tabletter. Mer än 3 tabletter per vecka behöver ej användas.
Exempel på barndosering *
(beräknas här efter kroppsvikt istället för ålder vilket möjliggör en med individuellt
anpassad dos).
HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
TILL DIG SOM REKOMMENDERATS PALUDRINE -
TABLETTER
Detta läkemedel har använts i mer än 40 års tid och är alltså väl utprövat. Paludrine kan ges under graviditet. Dosen bör enligt författarens (docent Lars Rombo) uppfattning vara 1 tablett dagligen för vuxna. Tiden för att använda Paludrine kan också reduceras till en vecka efter hemkomst. En högre dos, motsvarande 2 tabletter per dag till vuxna rekommenderas oftare men medför större risk för biverkningar. Dosering i förhållande till kroppsvikt
(Barndoseringen av Paludrine beräknas efter kroppsvikt istället för ålder vilket möjliggör en mer individuellt anpassad dos) **Barn som väger mindre än 10 kg behöver sällan Paludrine - de skall vistas under myggnät och sova istället. Profylax ned Paludrine skall inte påbörjas förrän tidigast 5 dygn efter avslutad vaccinering med Vivotif-kapslar (mot tyfoid). HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
TILL DIG SOM REKOMMENDERATS LARIAM-TABLETTER
Lariam är mer effektivt än klorokin och också mer effektivt än en kombination av klorokin och Paludrine (välkända malarialäkemedel). Fosterskadande effekter av Lariam kan ännu inte helt uteslutas vilket leder till att gravida och de som vill bli gravida inte bör använda Lariam. De som använt Lariam rekommenderas också förhindra graviditet under tre månader efter avslutad Lariammedicinering. Lariam rekommenderas inte heller till resenärer med epilepsi eller tidigare psykisk sjukdom. Biverkningar vid profylax
Förvirringstillstånd kan förekomma men risken anses låg (cirka 1 på 10.000). Ostadighets- känsla, ångest, depression, sömnsvårigheter och/eller yrsel är vanligare och förekommer i upp till 3 %. Biverkningar vid behandling
När Lariam används för behandling förekommer relativt ofta (30 %) illamående och kräkningar och ibland (cirka 1 %) förvirringstillstånd.
Dosering
Dosering i förhållande till kroppsvikt *
Barndoseringen av meflokin (Lariam) i Reserådet är något lägre än vad som anges av fabrikanten men resulterar enligt min (docent Lars Rombo) uppfattning ändå i skyddande koncentrationer. Doseringen har beräknats efter kroppsvikt istället för ålder vilket möjliggör en mer individuellt anpassad dos. Kvinnor som tar standarddos löper större risk för biverkningar - en lägre dos bör då övervägas. Antal tabletter
För närvarande rekommenderar vi bara Lariam som profylax till dem som vistas i områden med betydande risk för malaria. Börja gärna profylax redan 3 veckor före utresa eftersom eventuella biverkningar oftast märks redan efter de första tre doserna och alternativ malariaprofylax i så fall kan ordnas. Avsluta profylax fyra veckor efter utresa från malariaområde. De resenärer som också använder klorokin och/eller hjärtmediciner bör informera den som ordinerar Lariam om detta. Drick inte större mängder alkohol samma dag som du tagit Lariam. Skulle du behöva byta malariaprofylax från eller till Lariam fortsätter du helt enkelt med Din nya tablett vid den tidpunkt du skulle ha tagit det tidigare preparatet. Exempel (taget från Sydostasien): Du reser långt in i gränsområdena mellan Thailand och Kambodja och har tidigare tagit klorokin på tisdagar. Byt då till Lariam den första tisdagen som du är på plats. (Fyra veckor efter utresan kan du byta tillbaka.) HÄLSORÅD FÖR TROPISKA AFRIKA
TILL DIG SOM REKOMMENDERATS MALARONE SOM
MALARIAPROFYLAX
Malarone används för profylax och behandling av malaria. Detta läkemedel är vårt senaste tillskott och är därför ännu inte använt under längre tid eller av många personer. Även om fosterskador inte är sannolika bör gravida ännu inte använda Malarone som profylax. Graviditet bör också undvikas två veckor efter avslutad profylax. Upptaget av Malarone från mag-tarmkanalen förbättras när Malarone tas med föda. Biverkningar
Än så länge har inte allvarligare biverkningar rapporterats. Magsmärtor och munsår förekommer förmodligen. Effektivitet
Malarone är mer effektivt än klorokin och sannolikt lika effektivt som Lariam. Dosering av Malarone för profylax
Vuxna: 1 tablett à 0,25 en gång dagligen
Profylax bör senast påbörjas ankomstdagen till malariaområde. Det räcker att fortsätta profylax en vecka efter utresa. Fem dagar får räcka om man på så sätt slipper köpa en ytterligare förpackning.

Source: http://www.resfeber.se/health/vacc_pdf/advice/Halsoradfortropiskaafrika.pdf