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Gastroenterol Clin Biol, 1997, 21, 820-822
Effet du respect du jeûne diurne du Ramadan
sur la cicatrisation de l’ulcère duodénal par lansoprazole
Résultats d’une étude prospective contrôlée
Service de Gastroentérologie, Hoˆpital Sahloul, Sousse, Tunisie. Objectifs. — Les buts de cette étude étaient : a) déterminer si les Effect of the observance of diurnal fast of
malades ayant un ulcère évolutif du bulbe, traités par un Ramadan on duodenal ulcer healing with lanso-
inhibiteur de la pompe à protons, peuvent observer le jeûne prazole. Results of a prospective controlled
diurne au cours du mois de Ramadan, b) évaluer le résultat clinique et endoscopique du traitement. Objectives. — The aims of this study were : a) to determine Méthodes. — Cinquante-sept malades ayant un ulcère évolutif whether patients with duodenal ulcer treated with a proton du bulbe à l’endoscopie ont été inclus. Tous les malades étaient pump inhibitor may fast during the month of Ramadan, b) to traités par 30 mg/j de lansoprazole durant 4 semaines ; après evaluate the result of the treatment in this condition. randomisation, les malades du groupe I (n = 27) n’observaientpas le jeûne diurne alors que ceux du groupe II (n = 30) Methods. — Fifty-seven patients with acute duodenal ulcer jeûnaient. Une endoscopie était réalisée en fin du mois de jeûne. confirmed by endoscopy were included in the study. All thepatients received 30 mg lansoprazole per day during 4 weeks. Résultats. — Sous traitement, l’évolution des symptômes était la After randomization, patients of group I (n = 27) were même dans les 2 groupes. Il n’y avait pas de complication et les dispensed from fasting, while those of group II (n = 30) fasted. taux de cicatrisation à la fin du mois de jeûne étaient de 88,8 % Endoscopy was performed at the end of the month of the fast. et 90 % dans les groupes I et II (NS). Le jeûne n’influençait pas Results. — The course of symptoms was not different in groups le résultat du traitement de l’ulcère duodénal par le lansopra- I and II. There were no ulcer complications. Healing rates at endoscopy were 88.8 % and 90 % in groups I and II, Conclusion. — Le jeûne est possible et sans risque pour les respectively. Fasting had no influence on the result of duodenal malades ayant un ulcère duodénal évolutif traité par lansopra- ulcer treatment by lansoprazole which was well tolerated. Conclusion. — Patients with duodenal ulcer treated withlansoprazole may fast without running any risk. Mots-clés : Ulcère duodénal — Ramadan — Jeûne — Lansoprazole.
Key words: Duodenal ulcer — Ramadan — Fast — Lansoprazole.
Au cours du mois de Ramadan, tout musulman doit qui prescrit habituellement un antisécrétoire pendant la observer un jeûne diurne en s’abstenant de boire et de manger tous les jours du mois, du lever au coucher du Le but de notre étude était de préciser la tolérance du soleil. Le jeûne commence à l’aube, précédé par une jeûne diurne au cours du mois de Ramadan chez des collation légère ; il s’interrompt par un repas principal malades ayant un ulcère duodénal évolutif traités par un consistant. Certaines personnes sont dispensées du jeûne : antisécrétoire puissant, ainsi que le résultat du traitement enfants, malades, personnes en voyage et femmes enceintes, allaitantes ou en période de menstruation (1).
Le mois du Ramadan est marqué par une recrudes- cence des poussées de la maladie ulcéreuse et une augmentation du nombre d’hospitalisations pour compli-cations à type d’hémorragie digestive ou de perforation Notre étude comparait deux groupes de malades, tous porteurs d’un ulcère duodénal évolutif confirmé par une Pour ces raisons, le jeûne est toujours déconseillé aux endoscopie digestive haute faite au cours de la semaine ulcéreux. Cependant, pour des motifs religieux, certains précédant le mois de Ramadan. Les malades des deux groupes malades ne désirent pas suivre les conseils du médecin, étaient traités par une dose quotidienne de 30 mg de lansopra-zole durant 4 semaines (Lanzor® 30 mg, Laboratoires Houdé).
Les malades du groupe I (n = 27) n’observaient pas le jeûnediurne alors que ceux du groupe II (n = 30) jeunaient.
La randomisation était effectuée après l’endoscopie et le Correspondance et tirés à part : A. MEHDI, 138, avenue consentement du malade. Les malades devaient être âgés de Habib-Bourguiba, 5100 Mahdia, Tunisie.
moins de 70 ans et indemnes de toute maladie chronique ou Article reçu le 20 janvier 1997, accepté le 30 juillet 1997. cancéreuse contre-indiquant le jeûne.
2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 27/12/2010 CICATRISATION DE L’ULCÈRE DUODÉNAL PAR LANSOPRAZOLE AU COURS DU RAMADAN Tous les malades avaient une évaluation clinique la veille du La douleur ulcéreuse disparaissait dès le premier jour jeûne (J0), deux semaines plus tard (J14) et à la fin du mois de traitement dans 73,1 % et 56,7 % des cas chez les (J30). La consultation de J14 permettait de préciser rétrospec- malades des groupes I et II, respectivement (P = 0,28) tivement le délai de disparition de la douleur ulcéreuse. Uneendoscopie était réalisée à J0 et à J30.
Pour les malades devant jeûner (groupe II), le protocole prévoyait une rupture du jeûne en cas de persistance de ladouleur ulcéreuse au delà du 3e jour du traitement, ou en cas de Tableau 2. — Délai de disparition de la douleur et taux de cicatrisation majoration de son intensité. Un bilan sanguin était réalisé avant inclusion dans l’étude (glycémie, azotémie, créatininémie, taux Time to pain disappearance and rates of ulcer healing. de prothrombine et activité sérique des transaminases), dans lebut d’exclure les malades ayant une tare viscérale contre- La tolérance du jeûne était jugée sur l’intensité des symptômes à J0, J14 et J30 ainsi que sur le délai de disparition de la douleur après le début du traitement. Les symptômes Délai de disparition de la douleur (jours) (douleur ulcéreuse diurne et nocturne, nausées, vomissements, anorexie et constipation) étaient évalués à chaque consultation Tous les malades prenaient le lansoprazole la nuit, sans horaire fixe. La plupart des malades appliquant le jeûne diurne prenaient leur traitement au cours de la deuxième moitié de la nuit. Certains ne se réveillaient pas avant l’aube pour le deuxième repas et prenaient le traitement au coucher.
La période d’étude correspondait au mois de Ramadan de 1996, allant du 21 janvier au 19 février (30 jours). La durée dujeûne diurne variait de 13 à 14 heures selon qu’il s’agissait du La cicatrisation de l’ulcère était obtenue chez 88,8 % et 90 % des malades des groupes I et II respectivement Les comparaisons statistiques entre les 2 groupes ont été faites par le test du χ2 et une valeur p < 0,05 a été considéréecomme significative.
Deux malades du groupe II avaient interrompu le jeûne. L’un était un homme de 21 ans, asymptomatique.
L’autre était un homme de 41 ans qui avait mis fin aujeûne en raison de la persistance des douleurs épigastri- ques au-delà de 8 jours ; l’interruption du jeûne et lapoursuite du traitement n’avaient pas modifié les dou- Cinquante-sept malades ont été inclus dans l’étude.
leurs. L’endoscopie montrait que l’ulcère était cicatrisé.
Pendant cette période, quatre autres malades n’ont pu être L’échographie abdominale et l’amylasémie étaient nor- inclus, en raison de leur refus de ne pas respecter le jeûne si le tirage au sort l’exigeait. Le groupe I (absence de La figure 1 résume l’évolution de l’intensité des douleurs diurnes dans les 2 groupes. La douleur nocturne 6 femmes ; âge moyen 39,3 ans, extrêmes : 20-65 ans).
(85 et 97 % de malades sans douleur à J14 vs 30 et 23 % Trente malades (24 hommes, 6 femmes) d’âge moyen à J0 dans les groupes I et II, respectivement), les nausées 46 ans (extrêmes : 25-68 ans) étaient inclus dans le et/ou vomissements (absents chez 96 et 93 % des malades groupe II, observant le jeûne. Le bilan biologique à J14 vs 52 et 43 % à J0, respectivement), la constipation préinclusion était normal chez tous les malades. Le (présente chez 15 et 13 % des malades à J14 vs chez 37 tableau 1 résume l’ancienneté de la maladie ulcéreuse et et 47 % à J0, respectivement) évoluaient de façon la fréquence annuelle des poussées.
statistiquement non différente dans les 2 groupes.
Enfin, aucune complication de la maladie ulcéreuse n’était observée, notamment parmi les malades ayant Tableau 1. — Ancienneté et incidence des poussées de la maladie Duration of ulcer disease and incidence of attacks in the 57 patients. (non respect du jeûne) (respect du jeûne) Les complications de la maladie ulcéreuse duodénale sont l’hémorragie digestive, la perforation et la sténose du pylore. L’épidémiologie de ces complications est bien connue (2-5). L’effet du jeûne diurne du mois de Ramadan sur l’évolution de l’ulcère duodénal a fait l’objet de plusieurs communications, non publiées, lors du premier Congrès Maghrébin de Gastroentérologie (1991) et du premier Congrès International « Ramadan et Santé » (1994). Il a été constaté que le Ramadans’accompagne d’une recrudescence des poussées de 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 27/12/2010 corrélée à sa concentration sérique (10). Son action peutdurer jusqu’à 36 heures. Une prise unique quotidienne etrépétée de 30 mg assure une inhibition antisécrétoirepuissante et de longue durée.
Notre étude montre que les malades ulcéreux duodé- naux peuvent jeuner dans des conditions de sécuritésatisfaisantes, sous traitement par 30 mg/j de lansopra-zole. Aucune complication n’a été observée. Les taux decicatrisation de l’ulcère sont analogues, dans ces condi-tions, à ceux rapportés en dehors du jeûne : 93 à 94 % à4 semaines (12, 13).
En conclusion, le jeûne du Ramadan est possible chez les malades porteurs d’un ulcère duodénal évolutif. Il nemodifie pas le résultat clinique et endoscopique dutraitement par le lansoprazole.
Les auteurs remercient le Groupe Hoechst Marrion Roussel.
Tunisie pour la fourniture du lansoprazole aux malades de cetteétude.
Fig. 1. — Evolution de l’intensité de la douleur ulcéreuse diurne en fonction de la durée du traitement. Aucune différence entre les Course of ulcer pain intensity according to the duration of treatment. 1. Rashed AH. The fast of Ramadan. Br Med J 1992;304:521-2.
None of the differences between the groups were significant. 2. Boey J, Wong J, Wong GB. A prospective study of operative risk factors in perforated duodenal ulcers. Ann Surg 1982;195:265-9.
3. Elashoff JD, Grossman MI. Trends in hospital admissions and death la maladie ulcéreuse et d’une augmentation du nombre rates for peptic ulcer in the United States from 1970 to 1978.
4. Griffin GE, Organ CH. The natural history of the perforated digestives, perforations) par rapport aux autres périodes 5. Kurata JH, Honda GD, Frankl H. Hospitalization and mortality Pour ces raisons, les ulcéreux sont dispensés d’appli- rates for peptic ulcers: a comparison of a large health maintenance quer le Ramadan, durant lequel le jeûne entraîne une inversion chronologique des habitudes alimentaires. Le 6. Hakkou F, Tazi A, Iraqui L, Celice-Pingaud C, Vatier J.
jeûne est diurne et peut durer plusieurs heures selon la L’observance du Ramadan et son retentissement sur la sécrétion période de l’année et selon les pays. Il serait responsable gastrique. Gastroenterol Clin Biol 1994;18:190-4.
d’une hypersécrétion gastrique acido-peptique d’origine 7. Hongo M, Ohara S, Hirasawa Y, Abe S, Asaki S, Toyota T. Effect of lansoprazole on intragastric pH. Comparison between morning vagale secondaire à l’hypoglycémie (6). L’absence d’effet and evening dosing. Dig Dis Sci 1992;37:882-90.
tampon des aliments majore l’agressivité du contenu 8. Delhotal-Landes B, Cournot A, Vermerie N, Dellatolas F, Benoit M, Flouvat B. The effect of food and antacids on lansoprazoleabsorption and disposition. Eur J Drug Metab Pharmacokinet Le choix d’un inhibiteur de la pompe à protons (IPP) a été motivé par les propriétés pharmacocinétiques et 9. Moules I, Garrett A, Blockleband D, Oliver S. Gastric acid pharmacodynamiques de cette classe d’antisécrétoires, inhibition by the proton pump inhibitor lansoprazole is unaffectedby food. Br J Clin Res 1993;4:153-61.
permettant une inhibition maximale et durable de la 10. Barradell LB, Faulds D. Lansoprazole: a review of its pharmaco- sécrétion acide gastrique, et assurant ainsi des conditions dynamic and pharmacokinetic properties and its therapeutic de sécurité satisfaisantes pour nos malades. L’efficacité efficacy in acid-related disorders. Drugs 1992;44:225-50.
11. Moules IK. Lansoprazole: pharmacokinetics and pharmacodyna- des IPP ne varie pas avec l’horaire de prise, matinal ou mics. Br J Clin Pract 1994;suppl:41-7.
vespéral (7), pré-ou postprandial (8, 9).
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per os et 90 % après 7 jours de traitement à cette 13. Petite JP, Slama JL, Licht H, Lemerez M, Coste T, Andrieu J et al.
Comparaison du lansoprazole (30 mg) et de l’oméprazole (20 mg) posologie (10, 11). La demi-vie du lansoprazole est dans le traitement de l’ulcère duodénal. Gastroenterol Clin Biol comprise entre 1,3 et 1,7 heure. Son efficacité n’est pas 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 27/12/2010

Source: http://www.unfpa-tunisie.org/usp/images/stories/pdfs/m5/Lansoprazole%20et%20Ramadan.pdf