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Raison de la consultation : toux récurrente chez une patiente asthmatique connue
et traitée par corticoïdes et beta-agoniste.
Anamnèse : depuis un mois, réapparition de la toux, surtout en première partie de la
nuit, ce qui réveille la patiente et rend son sommeil moins efficace. Elle se sent plus
fatiguée. Elle décrit une toux sèche sans sifflement ni essoufflement. Elle dit bien prendre
ses pompes de fluticasone et de salmétérol, deux fois par jour et de manière adéquate.
À 58 ans, Agathe a eu une infection pulmonaire en revenant des Caraïbes lors des
vacances d’hiver. Elle a attrapé une « mauvaise » bronchite qui a mal été soignée au
début et elle a développé ensuite de l’asthme. Son médecin lui a prescrit des
corticoïdes, une pompe orange qu’elle a pris régulièrement jusqu’à ce qu’il lui ajoute
une pompe verte de Salmétérol. À ce moment-là, son exploration fonctionnelle
respiratoire (EFR) montrait un syndrome obstructif réversible, la patiente avait peu de
sifflements mais surtout une dyspnée et une toux nocturne.
Antécédents médicaux :
Asthme traité par fluticasone 100 μg et salmétérol 50 μg deux fois par jour.
Ménopausées à 53 ans : traitement hormonal substitutif pendant six ans.
Grand-père fumeur qui souffrait de MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique).
Père décédé d'un AVC à 70 ans.
Mère décédée de vieillesse à 92 ans.
Antécédents chirurgicaux :
Cholécystectomie pour lithiase biliaire à 46 ans.
Médicaments :
Fluticasone 100 μg et salmétérol 50 μg deux fois par jour.
Advil pour céphalée occasionnelle.
Complexe multi vitaminique.
Allergie : aucune. Pas d'allergie à l'aspirine.

Immunisation : vaccin contre la grippe tous les ans à l'automne.
Habitudes de vie :
Pas de tabac.
Alcool : un verre de vin les fins de semaine.
Alimentation très saine : plus ou moins végétarienne depuis qu'elle vit de près de sa fille
elle-même végétarienne.
Histoire psychosociale :
Retraitée comme professeure, elle vit avec son mari. Ils ont quitté la région de
Saskatoon il y a cinq ans pour aller vivre près de leur fille à Niagara-on-the-Lake.
Peu d’exercice physique à cause de l’asthme. Seule activité maintenue : la danse.
Revue des appareils :
YEUX: pas de glaucome, ni de cataractes. Presbytie depuis 15 ans traitée par verres correcteurs. ORL : pas de douleurs des sinus, ni d'écoulement nasal. RESPIRATOIRE : pas de dyspnée, ni sifflement. Pas de crachats. CARDIO : rien à signaler. GI: reflux gastrique en position couchée ou après les repas. Mauvaise haleine. Appétit et poids stables. Transit régulier une fois par jour. Pas de dysphagie. Examen physique :
La palpation des sinus est non douloureuse, pas d'écoulement dans l'arrière-gorge ni de
ganglions cervicaux.
Auscultation pulmonaire sans particularité. Pas de sibilants. Ni ronchus.
Cœur : B1B2 normaux. Pas de souffle. Examen sans particularité.
Digestif : épigastre sensible à la palpation. Rebord hépatique sous-costal. Rate non
palpable. Abdomen souple et indolore.
Nos hypothèses :
Le plan d'action proposé :
1. IPP pendant quatre semaines. 2. Hygiène posturale. 3. Salbutamol en crise aiguë. 4. Revoir le traitement de l’asthme en fonction du résultat du traitement IPP.

Source: http://web3.med.uottawa.ca/cnfs/capsule_linguistique/upload/capsules/pdf_29.pdf